心血管疾病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，是我国人群的首位死亡原因。此外，我国心血管病患病率仍处于上升阶段，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。阿司匹林作为心脑血管疾病防治的基础药物之一，广泛用于ASCVD一级和二级预防。在第15届东方心脏病学会议（OCC）中的国际阿司匹林基金会（IAF）研讨会上，美国哈佛医学院MichaelGaziano教授就“低剂量（75-mg）阿司匹林在全心血管疾病风险风险谱人群中预防严重心血管事件”为题做了精彩的演讲。从未改变！阿司匹林二级预防基石地位稳固MichaelGaziano教授表示，已有超过项研究验证了阿司匹林在心血管疾病二级预防中的有效性和安全性。阿司匹林通过抑制血小板可有效降低急性心血管疾病（CVD）和已知患有动脉粥样硬化疾病（既往心肌梗死、卒中、冠状动脉疾病、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病）患者的复发风险。一项纳入项随机对照研究，共例患者荟萃分析证实，阿司匹林用于心血管疾病二级预防疗效毋庸置疑，可使总心血管事件发生率显著降低22%，且阿司匹林75-mg降低心血管事件复发风险的幅度最大[1]。聚焦ASCVD高危人群！阿司匹林一级预防获益大于风险MichaelGaziano教授表示，目前已有12项大型临床研究探索了阿司匹林在无CVD患者中的预防作用。这些研究均一致证实低剂量阿司匹林可显著降低高危人群心血管疾病发生风险。年国际抗栓临床试验（ATT）协作组发表的一项荟萃分析纳入了6项阿司匹林一级预防研究（BMD、PHS、TPT、HOT、PPP、WHS），该荟萃分析结果显示，低剂量阿司匹林使主要血管事件风险降低12%（P=0.），且不增加出血性卒中风险（P=0.05）[2]。此后，又有多项荟萃分析结果进一步证实低剂量阿司匹林用于心血管疾病一级预防，能显著降低严重血管事件（MI、卒中、心血管死亡）[3-6]。基于年前公布的阿司匹林一级预防研究和荟萃分析，多项欧美和国际权威指南推荐低剂量阿司匹林用于高危人群ASCVD一级预防（图1和图2）。图1美国指南阿司匹林一级预防推荐图2欧洲和国际指南阿司匹林一级预防推荐此外，年美国预防服务工作组（USPSTF）对11项低剂量阿司匹林一级预防研究进行了分析，结果显示在10年ASCVD风险≥10%的50~69岁成人中，低剂量阿司匹林有中等程度获益，且获益程度超过出血风险。基于分析结果，USPSTF推荐10年ASCVD风险≥10%、出血风险不增加、预期寿命至少10年，且患者愿意服用阿司匹林至少10年的50~69岁成人使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防[7,8]。年发表的三项大型临床研究（ASCEND、ARRIVE、ASPREE）[9-11]显示在未经获益和出血风险比评估的人群中，阿司匹林一级预防获益不明显。MichaelGaziano教授表示在上述三项研究中CV事件的发病率均较低，不排除这种低风险导致的绝对获益的下降。此外，阿司匹林一级预防应聚焦高危人群已成为广泛共识，但上述部分研究实际上拓展探索了阿司匹林用于低危人群一级预防的疗效和安全性，其结果有待商榷。基于最新循证证据，欧美指南进行了更新，其中版ACC/AHA心血管疾病一级预防指南推荐有较高ASCVD风险，但出血风险不高的40-75岁的人群，可考虑低剂量阿司匹林（75-mg/d）用于ASCVD的一级预防（Ⅱb，A）[12]。版ESC/EASD糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南也明确推荐对高危或极高危心血管风险的糖尿病/糖尿病前期患者，在没有明确禁忌症的情况下，可以考虑使用阿司匹林（75-mg/d）进行一级预防（Ⅱb，A）[13]。综上所述，阿司匹用于心血管疾病二级预防循证证据充分，其在ASCVD二级预防的应用被广泛认可。对于阿司匹林在ASCVD一级预防中应用，目前各国指南已形成共识，一致推荐高危人群使用阿司匹林进行一级预防。因此，临床实践中，在仔细权衡获益-出血风险比后，对于存在增强因素、无法调控其他因素的ASCVD高风险患者，预防性应用低剂量阿司匹林可作为治疗策略之一。参考文献：1.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ.;（）:71-86.2.AntithromboticTrialists（ATT）Collaboration,BaigentC,BlackwellL,etal.Lancet.May30;（）:-60.3.DeBerardisG,SaccoM,StrippoliGF,etal.BMJ.Nov6;:b.4.BartolucciAA,TenderaM,HowardG.AmJCardiol.Jun15;（12）:-.5.BergerJS,LalaA,KrantzMJ,etal.AmHeartJ.Jul;（1）:-24.e2.6.RajuN,Sobieraj-TeagueM,HirshJ,etal.AmJMed.Jul;（7）:-9.7.KirstenBibbins-Domingo,U.S.PreventiveServicesTaskForce.AnnInternMed.Jun21;（12）:-45.8.SamiaMora,etal.JAMAInternMed.Aug1;（8）:-.9.ASCENDStudyCollaborativeGroup.NEnglJMed.Oct18;（16）:-.10.JMichaelGaziano,etal.Lancet.Sep22;（）:-.11.JohnJMcNeil,etal.NEnglJMed.Oct18;（16）:-.12.ArnettDK,BlumenthalRS,AlbertMA,etal.JAmCollCardiol.Sep10;74（10）:e-e.13.CosentinoF,GrantPJ,AboyansV,etal.EurHeartJ.Jan7;41（2）:-.
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