对于确诊的冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后等等心脏动脉狭窄的心脏病，中外所有指南都推荐长期服用阿司匹林来抗血小聚集，以达到预防血栓，预防心肌梗死的目的。近年来新型抗血小板聚集药物涌现，比如氯吡格雷或更新的替格瑞洛等药物，有好多人都不愿吃阿司匹林，觉得阿司匹林副作用大，会引起出血，都改成了新型抗血小板聚集药物---氯吡格雷/替格瑞洛。那么到底这些新型抗血小板聚集的药物，真的就比阿司匹林好吗？《柳叶刀》总结了既往的各大研究，共9项关于氯吡格雷/替格瑞洛和阿司匹林单药用于脑血管疾病、冠心病或外周动脉疾病的随机临床试验，共例患者，其中氯吡格雷/替格瑞洛组例，阿司匹林组例。两组对比心肌梗死和中风人数，全因死亡和血管死亡人数；以及观察任何出血和大出血。给出了这样一个结论：降低全因死亡、血管死亡和卒中方面，氯吡格雷/替格瑞洛这些新药并不优于阿司匹林，二者在总体出血和大出血方面也无显著差异。也就是说，新药氯吡格雷/替格瑞洛并没有比阿司匹林好，但新药氯吡格雷/替格瑞洛价格要比阿司匹林贵得多。一、先看两药抗血小板聚集的作用分析结果显示，接受阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛治疗患者的卒中、全因死亡、血管死亡发生率无显著差异，也就是基本上是一样的。氯吡格雷/替格瑞洛和阿司匹林治疗心肌梗死风险无显著差异，所以得出结论，氯吡格雷/替格瑞洛单药治疗与阿司匹林相比并无更多获益。总之，氯吡格雷/替格瑞洛和阿司匹林治疗动脉粥样硬化疾病，也就是冠心病脑梗死等等方面的疗效是一样的。二、最关心的就是副作用氯吡格雷/替格瑞洛治疗和阿司匹林治疗患者，在任何出血和大出血发生率无显著差异。在任何出血发生风险方面，研究结果倾向于阿司匹林更好，特别是在阿司匹林对比替格瑞洛的研究中。《柳叶刀》还指出：阿司匹林单药和氯吡格雷/替格瑞洛单药用于心血管疾病的疗效和安全性无显著性差异，无论使用何种氯吡格雷还是使用替格瑞洛，其结果都是一致的。该研究进一步支持在缺血性心脑血管疾病，也就是冠心病、脑梗死等患者中，仍建议长期使用阿司匹林。总体比较，阿司匹林不仅更容易购买、更便宜、副作用相对更少，而且患者对治疗反应的变异性更小。所以阿司匹林作为治疗缺血性心脑血管疾病是不可替代的。三、指南推荐年新颁布的《欧洲心脏病学会指南》推荐阿司匹林作为慢性冠状动脉综合征患者二级预防的首选药物，特别是既往有心肌梗死病史和血运重建的患者。也就是说阿司匹林的地位从未改变，仍是治疗缺血性心脑血管疾病，冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等等疾病的最基础用药。只有当患者无法耐受阿司匹林的前提下，才建议改用氯吡格雷/替格瑞洛。所以，并不是新药氯吡格雷/替格瑞洛就比老药阿司匹林效果更好，疗效更安全。大数据告诉我们，阿司匹林的疗效和新药一样，副作用并不比新药大，新药更多是在需要两种抗血小板药物或无法耐受阿司匹林的时候使用。阿司匹林仍是老大！
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