如何预防脑血管疾病

脑血管疾病包括缺血性和出血性卒中。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。随着人口老龄化，脑血管疾病造成的危害日益严重。尽管脑血管疾病的诊疗技术已有很大的进展，并很大程度上改善了患者的预后。但绝大多数卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此减少卒中的最佳途径还是预防，特别应注意预防。

说到预防，我们必须先说一下脑血管疾病的危险因素，只有知道了哪些危险因素我们才能做到有针对的预防。脑血管疾病的危险因素分为不可干预和可干预两种。不可干预的危险因素包括年龄、性别、遗传因素和种族。这些危险因素是我们不能改变的，所以也无法预防，本文就不赘述了。可干预的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、不良生活习惯等。

1、高血压：高血压是脑血管疾病中最重要的危险因素。有关研究表明在控制了其他危险因素后收缩压每增加10mmHg，卒中发病的相对危险增加了49%。舒张压每增高5mmHg，卒中发病的相对危险增加了46%。所以高血压的控制在脑血管疾病的预防中显得尤为重要。防治措施包括限制食盐摄入量、减少食物中脂肪含量、适量运动及长期坚持口服降压药物。普通高血压应控制在/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在/80mmHg以下；大于80岁的患者血压控制在/90mmHg以下。

1、糖尿病：糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。糖尿病的控制因人而异，一般降糖目标糖化血红蛋白7%。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类药物（如我科常用的立普妥）可有效降低卒中风险。糖尿病合并高血压患者降压药首选ACEI或ARB（如替米沙坦）类。

在临床上很多患者都面临降压、降糖的问题。不少患者就有所疑问：什么样的药物是好的、副作用大不大、是否可以吃一段时间然后停药等等。在此说明一下，高血压和糖尿病的治疗是因人而异的，同样一种降压药也许对某些人很有效，而对另外一些人效果不好。并且每个是否合并其他疾病也是不一样的，所以不能单纯的判断哪种降压药好还是不好，适合自己的才是最好的。降糖药也是一个道理。至于副作用，每种药都有副作用，我们只能说你每天吃这些药的好处大于副作用。降压药和降糖药建议长期服用，不能突然停药，否则将来血压、血糖更难控制。

2、高脂血症：高血脂破坏血管内皮细胞，促使血管发生粥样硬化，增加心脑血管疾病的发生率。在治疗上主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂的调控目标。将LDL-C降至2.59mmol/L一下或使LDL-C水平比基线下降30%-40%。但对于已发生的心脑血管疾病患者或高血压患者、糖尿病患者，不论他们LDL-C水平如何，均应要求其改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至70mg/dL（1.8mmol/L）一下或使LDL-C水平比基线下降30%-40%。

临床上很多患者认为自己血脂在正常范围内，故口服降脂药的

依从性较差。希望看到本文后能有新的认识。

1、心房颤动：对于有房颤的患者，入院时必须进行卒中风险评估。对于有卒中高风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）且出血性风险降低的瓣膜性房颤推荐长期使用华法林进行抗凝治疗。CHA2DS2-VASc评分为1分的非瓣膜性房颤患者可不使用抗凝治疗。对于CHA2DS2-VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者，不推荐使用抗凝治疗。

临床上房颤伴发脑卒中的患者有很多，并且此类患者反复栓塞，危害较大。建议遵医嘱今早近期抗凝治疗。

2、不良生活方式：

（1）：吸烟：吸烟可以影响全身血管和血液系统，能加速血管硬化促使血管收缩、升高血压。吸烟者发生卒中的风险是不吸烟者的2-4倍，长期吸二手烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对风险增加1.82倍。所以为了你和你家人的健康，强烈建议你戒烟。

（2）：饮酒：少量饮酒对卒中有保护作用，长期大量饮酒者应减少饮酒或戒酒。建议每天饮酒量不超过50g。

（3）：肥胖：肥胖人群易换心脑血管病。这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。是否超重可通过简单的公式计算：男性身高减，女性身高减去等于标准体重公斤数。建议体重较重者可通过健康的生活方式、良好的生活习惯、适当的体育运动减轻体重。

（4）：膳食：每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。建议减少钠的摄入，增加钾（水果中含量较多）的摄入，有益于降低血压。