本文内容目录：
（一）定义
（二）发生率高的原因及其危害
（三）颅内动脉管壁MRI有重要价值
（四）病例实践
病例1
病例2
（五）讨论
（一）定义
隐源性缺血性卒中的定义：经过充分的临床常规诊断评估仍然未能明确病因的缺血性卒中。隐源性缺血性卒中占所有缺血性卒中的20-40%，在青-中年患者中有更高的比率。
（二）发生率高的原因及其危害
导致如此高比率“隐源性缺血性卒中”诊断的主要原因是：缺血性卒中的病因具有高度异质性，除临床常规评估能诊断的脑动脉粥样硬化性狭窄-闭塞、小血管闭塞和心源性栓塞外，还包括许多临床常规评估难以发现或明确的病因，如：非狭窄性脑动脉粥样硬化斑块、非典型表现的颅内-外动脉夹层和血管炎、主动脉不稳定斑块、卵圆孔未闭、房间隔瘤、阵发性房颤等。隐源性缺血性卒中患者由于病因诊断不明，直接影响此类患者的治疗和二级预防方法的选择，以及治疗和预防效果。
（三）颅内动脉管壁MRI有重要价值
因此，目前临床迫切需要发展出针对隐源性缺血性卒中病因诊断的新技术。笔者的实践表明，颅内动脉管壁高分辨MRI在隐源性缺血性卒中的病因诊断中具有重要价值。
CryptogenicStroke:ResearchandPractice.CircRes.Feb3;(3):-.
Cryptogenicstrokeandunderlyingatrialfibrillation.NEnglJMed.Jun26;(26):-86.
（四）病例实践
病例1颅内非狭窄易感斑块
男，34岁，以“视物模糊和辨字不能15天”入院。
既往高血压多年；吸烟15年，30支/日；有高血压家族史。
外院MRI：左侧颞叶梗死。
入院体查：右侧同向偏盲。实验室检验未及明确异常。
心脏超声和24小时动态心电图未及明确异常。
DSA未发现颅内-外脑动脉狭窄-闭塞病变。
管壁高分辨MRI于左侧大脑中动脉主干末端和下干近端检测到偏心强化斑块（图1）。
予以氯吡格雷（75毫克/日）、阿托伐他汀（40毫克/日）、降压等治疗。随访1年，无卒中复发。
图1隐源性卒中—颅内动脉非狭窄性易感斑块
FLAIR（图A）示：左侧颞叶外侧梗死。DSA示：左侧前循环颅内（图B）和颅外动脉未见明确狭窄病变（图C）。增强T1-SPACE多方位重建图像（图D和E）示：左侧大脑中动脉主干末端和下干近端偏心强化斑块（白箭）。
病例2椎动脉远端非狭窄斑块累及小脑前下动脉开口
女，53岁，以“突发头晕半月”入院。
既往发现高血压1年余；个人史和家族史无特殊。
外院MRI：左侧脑桥臂梗死。
入院体查：左耳听力较右侧减退，左侧指鼻实验不准。
实验室检查：血总胆固醇6.1mml/L，血低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。
心脏超声和24小时动态心电图未及明确异常。
入院后MRI：左侧脑桥臂梗死；ASL示：左侧小脑血流灌注较右侧差；颅脑和颈部MRA未见脑动脉狭窄-闭塞病变。
管壁高分辨MRI于左侧椎动脉远端检测到非狭窄斑块，此斑块累及同侧小脑前下动脉近端（图2）。
予以氯吡格雷（75毫克/日）、阿托伐他汀（20毫克/日）、降压等治疗8个月后，复查高分辨MRI：左侧椎动脉远端斑块强化明显消退。随访1年，无卒中复发。
图2隐源性卒中—椎动脉远端非狭窄斑块累及小脑前下动脉开口
DWI（图A）示：左侧脑桥臂梗死。ASL示：左侧小脑局部低灌注（图B，白箭）。颅脑TOF-MRA（图C）和颈部CE-MRA（图D）未见明确狭窄-闭塞血管病变。管壁高分辨MRI（图E-H）示：左侧椎动脉远端小斑块累及同侧小脑前下动脉开口，并可见斑块显著强化（空白箭）；8个月后复查，增强T1-SPACE重建图像示：斑块强化明显缓解（图I，白箭）。
（五）讨论
1、动脉管壁成像研究发现，颅外颈动脉非狭窄斑块和不明原因栓塞性脑梗死关系密切，可能是潜在的重要卒中病因。病例1表明，颅内动脉非狭窄不稳定斑块（斑块强化）可能也是不明原因栓塞性脑梗死的潜在病因，管壁高分辨MRI是检测颅内动脉非狭窄斑块的得力工具，值得临床重视。以往文献中还未有类似的病例报道。
2、颅内非狭窄斑块累及深穿支动脉开口已是广为熟知穿支动脉梗死机制。然而，病例2表明，非狭窄性椎动脉斑块累及其长旋支分支动脉（相对于短旋支分支动脉：穿支动脉）也可能是隐源性卒中的潜在病因。以往文献中亦未见有此类病例报道。
3、常规的传统诊断评估方法难以明确病例1和2的卒中具体病因，而借助颅内动脉管壁高分辨MRI，卒中病因最终临床诊断为：颅内动脉非狭窄斑块，因此予以抗血小板、他汀、控制危险因素等针对性二级预防治疗。
Embolicstrokeofundeterminedsource:Theroleofthenonstenoticcarotidplaque.JNeurolSci.Nov15;:49-52.
NonstenoticcarotidplaqueonCTangiographyinpatientswithcryptogenicstroke.Neurology.Aug16;87(7):-72.
High-riskplaquefeaturescanbedetectedinnon-stenoticcarotidplaquesofpatientswithischaemicstrokeclassifiedascryptogenicusing
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