早觅小课堂
面对依然非常严峻的新冠状病毒疫情，我们期待着拐点的出现，期待抗病毒药物的临床试验结果，期待着疫苗的问世。在此之前，对于新冠病毒肺炎，目前的治疗主要仍以支持治疗为主，患者的免疫力是决定病情转归的至关重要的因素。
导言
根据目前的资料，新冠肺炎导致重症或死亡的主要危险群体是合并基础疾病的中老年男性。据钟南山院士团队分析了例确诊病例[1]，患者中位数年龄为47岁，重症组的平均年龄比非重症组大7岁。并且重症组患有慢性并发症的比例38.2%，高于非重症组22.5%。中国疾控中心流行病学组最新发表在《中华流行病学杂志》上的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》，对中国内地报告的超7万病例的流行病学特征进行描述和分析[2]。死亡病例中50岁以上人群达到93.7%。合并高血糖、高血压、脑血管病等基础病时病死率明显升高，以心血管疾病患者最为突出，为10.5%。因此年龄和基础病是疾病的主要危险因素。
那么对于三高和有心脑血管疾病的高危人群，要如何打赢这场“防疫狙击战”呢？
三高人群的防疫战
首先新冠肺炎是一种传染性疾病，且人群普遍易感，因此最重要的事情就是切断传播途径，严格做好自我防护，也包括密切接触的家人。由于一部分人群存在无症状感染，所以尽量“宅在家”，尽量少外出，尤其是尽量不去超市、银行等较为密闭的场所，充分利用线上服务，很多社区也提供了求助电话可以寻求帮助。
规律用药，做好慢性病的自我监测，如心率、血压、血糖。指标轻微异常或者波动不要担忧，先看看有没有诱发因素，比如失眠可以升高血压，饮食可造成血糖的波动。如果发现诱发因素，首先自我调整。如果持续明显升高或者降低，或伴有临床症状，可以首选线上问诊，调整用药，根据医生医院就诊。
建议戒烟。钟南山院士文章中提出有吸烟史的患者在患者整体中的占比不足15%，但这不意味着吸烟有保护作用。因为被收入ICU、需要机械通气和死亡的患者中有吸烟史的患者占到了1/3[1]。最新发表在Medrxiv的一项研究显示，吸烟者肺组织样本中，血管紧张素转化酶2（ACE2）的表达水平更高，新冠状病毒正是通过S蛋白与人体细胞表面ACE2受体结合引起感染。这意味着吸烟者可能更容易感染新冠病毒[3]。此外，我们知道手术前患者需要戒烟。吸烟者麻醉时可能发生支气管痉挛，增加缺氧风险，麻醉后会分泌大量粘痰，不易清除，麻醉及术后呼吸并发症是不吸烟者的两倍。新冠肺炎主要累及肺，重症患者需要呼吸机支持，因此理论上吸烟有可能增加并发症的发生。很多人担心戒烟增加心血管疾病风险，新英格兰杂志研究表明[4]，戒烟可引起小部分人群体重增加，伴随糖尿病的风险略微升高，但是可以降低心血管疾病死亡和全因死亡风险。因此疫情之下戒烟是安全也是必要的。
“Youarewhatyoueat”。西方的这句谚语极其形象的说明了饮食的重要性，饮食也显著影响免疫功能。中国营养学会和中华医学会肠外肠内营养学分会分别发布了营养膳食指导。这里我就说说重点。
1）在平时基础上适量增加蛋白质的摄入；三高人群可用植物蛋白如豆制品替代部分肉类，大豆类制品不仅能补充优质蛋白质，同时，大豆中的膳食纤维、低聚糖、皂苷、凝集素等成分，都可以改善免疫力。
2）不建议节食减肥。肠外肠内营养学分会建议增加营养，要吃饱吃好。当然这并不意味着可以放开吃或刻意增重。补充建议对于代谢性疾病如肥胖病人，建议低碳饮食，有助于防止体重增加甚至降低体重。根据《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》，可将碳水化合物比例从原来的55-60%下调至40-55%。碳水化合物的种类也很重要，要选择低升糖指数的碳水化合物，减少精制碳水，如面包、米饭，增加富含膳食纤维的全谷物和和淀粉类，如土豆、红薯、山药、藜麦、荞麦等。
3）虽然很多人对减肥存有顾虑，主要担心营养不良引起免疫功能下降，但是对于肥胖人群卡路里限制(CR)仍然是一种安全的选择。俗话说“吃饭七分饱，健康活到老”是有明确科学证据的[5]，即使正常体重的人群也可获益。年3月CellMetabolism发表的一项研究显示减少15％的卡路里摄入量，可以降低氧化应激[6]。我们都非常熟悉氧化应激可以促进炎症反应，也因此损害机体的免疫力。当然，超重人群减重需要缓慢，每周减重0.5kg是安全的。
居家运动:即使不出门仍然有很多运动方法有助于保持或改善心肺功能，提高机体免疫力。每天至少10分钟中等强度的运动，比如室内快走。美国心脏协会杂志年发表了英国布里斯托大学的研究，每天进行10分钟中高强度活动，体内瘦蛋白和t-PA水平会明显下降，可降低老年人患上心脏病的风险。若不活动，则白细胞介素水平升高，增加炎症水平，也增加心血管疾病的风险。
早觅健康的前一篇文章《科学提升免疫力，对抗病毒有信心》（点击查看原文）中提到的关于提高免疫力的方法，也适用于三高或中老年人群，由于这部分人群本身就存在轻微的系统性炎症，所以更需要抗炎和抗氧化支持。需要特别强调的是情绪和睡眠，焦虑抑郁、睡眠不足可显著升高血压，增加体内的炎症因子，降低免疫力。褪黑素随着年龄增加逐渐下降，导致老年人睡眠较差，可以适当补充褪黑素以保证睡眠，同时也可以提高免疫力。
最后，祝愿我们的祖国早日战胜新冠肺炎，我们也能从这场突如其来的危机中总结经验，更加认识到健康管理的重要性，而健康管理也更需要你我和大家的共同参与。
参考文献
[1].Wei-jieGuan,Zheng-yiNi,YuHu,etal.ClinicalcharacteristicsofnovelcoronavirusinfectioninChian.medRvix,/02/09
[2].中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,,41(2):-.
[3].Tobacco-usedisparityingenexpressionofACE2,thereceptorof-nCovGuoshuaicai.dol:
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