最近在临检碰到几个病例，深有感触。
1
大血小板引起的血小板低
门诊病人，贝克曼dh查血小板10几，临床诊断标注的是血小板减少性紫癜，用另外一台机子迈瑞bc手工复查仍然是10几，图如下：
根据复查原则，复片检查
结果发现
可以看到血小板并不少，有聚集，然后体积都偏大，就造成了仪器误判为红细胞，后面与临床医生沟通得医院检查是血小板减少性紫癜，一直在吃升血小板的药，这次是回来复查，所以这也解释了血小板形态的不正常，于是手工计数后发出结果，血小板在正常范围内。
引申：不能因为诊断是血小板减少性紫癜就掉以轻心，以为低是正常情况就不复片。不要想当然，要知道你所发的每个结果后面都代表着一个家庭的幸福。
2
细小凝块引起的血小板低
儿科门诊一名儿童血小板20几，结果如下：
首先观察标本，结果发现
如此细小的凝块，反复摇才发现。
于是重新手工模式，避开凝块，摇匀了做，血小板数目正常。
推片观察与手工模式相符。
发出正常结果。
引申：这个问题不是第一次出现了，特别是住院部儿童标本，因为小孩由于血管不好抽，容易造成抽血不顺畅，可能肉眼没有明显凝集，但是会有细小的凝集，这个时候就要细心观察，标本是否存在问题，推片镜下血小板是否正常，然后才能放心发出结果。就算没有看到凝集，血小板低也要要求复查，找出原因。
3
药物中毒引起的血小板低
一个小朋友血小板20几，结果如下：
复片后发现确实少，询问发现小孩有哮喘，一直在吃哮喘药司特类，正常剂量是一天一片，小孩自己一次吃了九片，医院洗胃后发现眼周有出血点，经过治疗后面血小板正常，结果如下：
药物引起的免疫性血小板减少症，这是由于患者在服用某种特定药物后，如植物碱类、解热镇痛类、磺胺类药物等，引发身体产生了破坏血小板的药物性抗体，血小板遭到免疫破坏而减少。通常会表现为皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血等，有时出血症状严重，有消化道和泌尿道出血。然后是，药物引起的非免疫性血小板减少症，这是因为有些药物对于血小板的破坏是非免疫性的，有的会直接影响骨髓制造血小板的功能，导致血小板的数目减少，出现典型的紫癜及出血症状；
所以要分清楚是药物还是其他原因引起的血小板减少，才能对症下药。
以上三个案例都是我们日常工作中碰到的，血常规看似简单，但是每一份结果都需要我们十分的认真，要做到发出的结果问心无愧，对得起每一个患者，检验医疗工作繁杂而细琐，但是我们不能敷衍，我们不是操作机器的工人，不能完全依赖仪器，在临检中要重视复片，不然造成误诊，给病人带来不必要的痛苦，检验无小事，请谨慎发出每一个检查报告单。
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