复杂脑出血，需警惕少见脑血管病

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　疑难多发脑出血，百思不得解

原来是它在作怪！

　　南方医院神经外科冯文峰张国忠李明洲王刚

奇怪的出血

50多岁的钟大姐，一个月前在家里突然意识不清摔倒了，可把家属急坏了，医院，做了个头颅CT，不妙，出血了，并且还是多个地方的出血，好在不是很严重，CTA检查（CT血管成像）没看到大的问题，经过医生的细心治疗慢慢稳定了。

家属送了一口气，准备回家好好过中秋了，但是命运又开玩笑了，钟大姐再次出现头痛，复查了CT，又再次出血了！

这次把医生给急坏了，因为没找到出血原因啊！常见的自发性脑出血原因为高血压性脑出血，但多在基底节区；其他的还有肿瘤卒中、血管畸形等，但是一般是一个病灶。那钟大姐的这个出血可就蹊跷了！家属医院神经外科，冯文峰副主任、张国忠副主任医师看片子了分析认为：患者老年女性，脑实质内多发的出血，还是需高度警惕血管病的可能，如比较少见的向颅内引流的硬脑膜动静脉瘘等，这种病变在多由颈外动脉系统供血，CTA检查可能漏诊。因此需行DSA造影明确！

结果没有出乎意料，确实是硬脑膜动静脉瘘，动脉血经过异常的动静脉沟通（瘘口）直径到静脉，形成粗大的静脉和静脉球向颅内引流，是出血的高危因素，如不处理，可能面临再次出血的问题！

与家属充分沟通后，急诊行介入栓塞治疗！就是通过很细很细的管子（0.6mm左右的Scepter球囊导管）将特殊的栓塞材料封闭瘘口，不再有异常的静脉引流，那就没有出血的风险了，病就治好了。

手术很顺利，复查造影，原来的病变很神奇的就消失了，钟大姐和家属都可以开心的过中秋节了！

　　　　

医院冯文峰教授、张国忠教授提醒大家，碰到疑难、复杂的不明原因的脑出血，需要警惕不常见的血管病的可能，应该积极就诊、治疗，避免延误病情。中秋节，祝大家身体健康！

　　　　　　　　　　







































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