脑血管病医院护理疑难病例讨论

为了提高护理人员业务技术水平和护理质量，锻炼思维及分析问题的能力，年2月28日下午16时，医院护理质量安全管理小组在1号楼北楼12楼阳光房如期举行了节后的第一次会议-----疑难病例讨论，共为时1.5个小时。

此次会议由质量安全管理小组组长张桂芳护士长主持、质控小组成员及相关科室护士长共20余人参加，会议的内容主要包含病历汇报、集体讨论、专业发展动态、总结评价。

首先，脑血管二病区孙娜护士详细为我们介绍了一例脑梗塞合并左下肢深静脉血栓患者的护理查房，并依次进行病史汇报、辅助检查、治疗及用药、护理诊断、措施及评价，查房重点提出下肢静脉血栓的护理要点、健康教育、康复指导及相关知识的参考文献。然后又讲解了肺栓塞的疾病相关知识及抢救流程。

汇报结束后，在张桂芳护士长主持下，在场护理人员积极提出问题，现场气氛高涨，如火如荼，非常热烈。

许健护士长提出了两个问题：1、治疗下肢深静脉血栓放置的滤器有几种；2、放置滤器后是否可以做踝泵运动。张护士长依次作了解答，她说滤器分为永久性的和临时性的，临时性的滤器放置时间1-2周，3个月内必须取出。其次，患肢放置滤器后仍可以做踝泵背伸运动，需要定期监测凝血的指标。随后，许护士长又对下肢静脉血栓药物治疗做了补充，她说口服或注射抗凝药物的患者，要严密观察是否有出血倾向，还要定期复查凝血功能。

葛运利护士长提出问题：为什么左下肢比右下肢容易发生血栓？责任护士孙娜说是因为髂动脉骑跨髂静脉血流缓慢易使左下肢形成血栓。葛护士长又提出了放置滤器的具体位置在哪的问题。张护士长解答：滤器放在右肾静脉开口下缘髂静脉开口上缘处。随后葛护士长依据多年临床经验又做出相关补充，她说：在我们的护理文书系统里有下肢静脉血栓相关知情同意书，责任护士在工作中一定要根据患者病情认真评估其风险，并让患者家属签字。

神经外科质控员提出问题：当有意识障碍的患者出现呼吸困难如何区分是肺栓塞或肺部感染导致的？杨玉洁护士长解答说：卧床患者发生肺栓塞前提是有血栓形成，肺栓塞起病急、病情危重、患者有濒死感。

张桂芳护士长又介绍了脑血管介入中心的疾病相关技术及专业特色。如薛绛宇主任的硬脑膜动静脉瘘杂交手术，白卫星主任的颅内血管畸形的治疗等。让我们进一步了解了脑血管介入的专科特色及专业发展动态。我们旨在通过疑难病例讨论分享，一、提高我们脑血管病专科护理对病情预见意识，我们专科的危重病特点之一:病情变化急骤，预见性护理很重要。二、提高我们脑血管病专科护理风险意识，我们专科危重病特点之二:潜在生命危险大，护理风险意识的评估与建立，护理操作的风险；护患关系的风险，预防猝死等意外事件的发生。三、促使我们脑血管病专科护理人员思维方式转变，作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。知其然，还应知其所以然。

最后许健护士长总结：现阶段正处于脑血管疾病病人高峰期，在工作如此繁忙的时期，参加此次学习及查房的人员依旧很多，充分体现我院护理人员对专业知识的渴求和高涨的学习热情，也使参与查房的人员真正增长了专科知识，提高了护士发现、解决临床问题的能力，并培训了护士的临床思维。许护士长再次强调了质控工作的重要性，今后我们质控小组会继续努力做好各项工作，不断学习新知识，提高护理质量，为患者生命健康保驾护航。

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