本文为王文远教授为即将于12月22-23日在北京召开的“针灸创新论坛暨新针灸运动峰会”提交的论文稿。
王文远王文远教授，平衡针灸学科创始人，男，中共党员，主任医师，山东省临沂市人。医院第七医学中心(医院、医院)专家组专家，全军平衡针灸中心主任。先后兼任北京中医药大学教授，中国针灸学会常务理事，中国医促会理事，中华中医药学会民间疗法专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会理事兼平衡针灸学委员会主任委员，全军中医药学会常务理事兼针灸专业委员会副主任委员。
成果与荣誉：历经50余年潜心研究，10万多部队训练伤的防治，60余万门诊病人的临床研究，全国医院的临床验证，成功创立了一门现代平衡针灸学。在平衡针灸学科理论指导下，创立了现代平衡心理学、现代平衡推拿学、现代平衡火罐学等平衡医学系列。创立了脑技术、脑理论、脑文化现代中医平衡体系。开展新技术余项。获军地科技成果奖20余项。培训军内外平衡針灸人才三万余人。被列为国家项目，国家卫生部、国家中医药管理局农村与社区适宜技术推广项目，基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划。荣立二等功2次，三等功3次，被评为全军中医药先进个人，全军中医技术能手，全军最美军医，中华中医药学会首届传承先进个人，北京军区文职干部标兵，育才有功专家，优秀共产党员，科技先进个人，北京市精神文明先进个人，军警民先进个人，全国首届百名敬老志愿者标兵，享受国务院特殊津贴。
高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。
1诊断依据
1.1临床表现
1.1.1缓进型高血压：多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。
1.1.2急进型高血压：其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈，病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。
1.1.3高血压危重症
高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。
高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑矇，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
1.2理化检查
1.2.1常规检查项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
1.2.2推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。
对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛
固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。
1.3诊断要点
以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用年WHO/ISH的标准，即收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。详细分级见表1。
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
表1成人血压水平分级标准（≥18岁）
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值～～89高血压：≥≥级高血压（轻度）～～级高血压（中度）～～级高血压（重度）≥≥单纯收缩期高血压≥902治疗方法
2.1取穴：降压穴
2.1.1体表定位：此穴位于内踝高点下2寸（3cm）（见图1）。
2.1.2神经定位：足底内侧神经（见图2）。
2.1.3局部解剖：布有趾长屈肌腱，足底内侧动脉、静脉，足底内侧神经。
2.1.4取穴原则：特异性取穴原则。
2.1.5针刺方法：局部常规消毒后，采用3寸一次性无菌针灸针，行直刺法。
2.1.6针刺手法：提插手法或一步到位针刺手法。
图1降压穴体表定位图2降压穴神经定位
2.1.7针感：局部酸麻胀痛为主，可有足底前脚掌或足指的掌侧面出现触电式针感。
2.1.8功能：疏经通络，活血化淤，降压止痛，镇静安神。
2.1.9主治：高血压。
2.2针刺参数
2.2.1高血压的控制期
血压控制期时间为前3个月，每日治疗1次。
2.2.2高血压的稳定期（血压指数正常）
血压稳定期时间为第4到6个月，每周治疗3次。
2.2.3高血压的巩固期
血压巩固期时间为第6个月到3年，每周治疗1次。
2.3注意事项
2.3.1医生注意事项：
（1）熟悉局部解剖，穴位定位要准确。
（2）针刺前注意穴位处无菌消毒。
（3）针刺时不应刻意地追求操作速度而在没找到针感时即出针，针感的出现是决定治疗效果的关键。
（4）治疗过程中，医生要观察患者的反应，出现滞针、晕针、出血等意外情况时，按照意外情况处理。
2.3.2患者注意事项：
（1）3级高血压患者及高血压危象、高血压脑病患者慎用。
（2）合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者忌用。
3讨论
高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。在我国，高血压患病率近年来不断升高已成为致命的主要病因。高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。据年资料，知晓率为26.6%，其中城市为36.3%，农村为13.7%；服药率为21.2%，其中城市和农村分别为17.4%和5.4%；控制率仅为2.9%，其中城市为4.2%，农村为1.2%。上述数值不仅低于发达国家，甚至还低于一些发展中国家，值得引起重视。
3.1西医对高血压的认识
3.1.1原发性高血压形成的病因主要包括以下几个方面：
（1）精神原学说
认为机体内外环境的不良刺激，造成大脑皮层的兴奋和抑制过程失调，皮质下血管舒缩中枢功能紊乱，出现交感功能亢进，引起全身小动脉痉挛，造成血压升高。
（2）神经原学说
认为周围小动脉是植物神经调节血压的反射弧的靶器官，当此反射弧的任何部分出现异常时，均可使周围小动脉发生痉挛而使血压升高。
（3）分泌学说
认为肾上腺髓质和皮质激素的作用是造成高血压的主要因素。肾上腺素增加心排血量，去甲肾上腺素引起周围小动脉收缩，皮质激素使钠水潴留及血管的反应增强，这些均是血压升高的原因。
（4）肾原学说
认为高血压与肾脏缺血有关。肾脏缺血促使肾小球旁细胞分泌的肾素增多，并与肝脏产生的血管紧张素原作用，形成血管紧张素Ⅰ，经转化酶的作用成为血管紧张素Ⅱ，造成全身小动脉收缩。同时，刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增高，引起钠水潴留，造成血容量增加。肾实质受破坏时，肾降压物质系统（激肽酶——激肽——前列腺素系统）可出现缺陷，导致拮抗血压升高的机制减弱。
（5）遗传学说
鉴于本病有家族性，且高血压病患者的亲属其血管反应性增高，红细胞Na_K_ATP酶系统有缺陷。并且在实验动物中已能选出自发性高血压的品种，因此有人提出，本病具有单基因异常遗传特性。但也有人认为属多基因异常。
（6）过多摄钠学说
大量的实验、临床和流行病学资料均已证明，钠的代谢和高血压病有密切关系。食盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关关系，限制钠的摄入即可改善高血压的情况。服用利尿药增加钠的排泄，亦可降低增高的血压。
由于上述学说均不能单独解释高血压病的发病机制，因此目前认为高血压病可能是多因素综合作用的结果。
3.1.2原发性高血压形成的病理
早期全身细小动脉痉挛，周围血管阻力增高。如果小动脉压力持续升高，则动脉管壁缺氧，呈透明样变性，动脉内膜纤维组织增生，管腔变窄。随着细小动脉的硬化和血压的持续增高，各脏器发生继发性改变，其中以心、脑、肾的改变最为重要。
（1）心脏的病理改变
血压增高后左心室负荷加重，心肌发生肥厚，如仍不能代偿，则心腔扩大，最后出现心力衰竭。持久的高血压还促使脂质在大、中动脉内膜沉积，日久可发生动脉粥样硬化。心肌肥厚和冠脉硬化均使冠脉氧供需状况恶化，导致心脏缺血呈恶性循环。
（2）脑的病理改变
小动脉硬化常见。如伴有血管痉挛或血栓形成，可造成微小动脉瘤，破裂后可引起脑出血。广泛而急剧的脑小动脉痉挛与硬化使毛细血管壁缺血，通透性增高，导致急性脑水肿。
（3）肾的病理改变
肾入球细动脉玻璃样变形和纤维化，引起一部分肾单位萎缩、消失，另一部分肾单位则代偿性肥大，病变重者可导致肾功能衰竭。
（4）主动脉的病理改变
可发生粥样硬化、囊样中层坏死和夹层动脉瘤。
（5）视网膜的病理改变
早期视网膜小动脉发生痉挛、硬化，晚期视网膜可发生渗出、出血及视神经乳头水肿。
3.2中医对高血压的认识
根据中医理论，结合临床实践，对本病的病因病机，主要认为是七情过激（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），内伤虚损，及饮食失节，导致机体阴阳失衡，气血不调的结果。病位虽在肝、肾、心三脏。但以肝、肾二脏为主。常表现为头晕、头痛、头重脚轻等，实为本虚标实所致，《临证指南医案》有“阴亏液耗，风动阳升”之论，这与高血压病多数表现为阴虚阳亢，肝阳偏亢或肝风内动是一致的。老年人可能表现为肾虚为主者。本病主要病机可概述如下：
（1）七情过激或精血亏耗而肝郁阳亢
因肝为风木之脏，主动主升，性喜条达，体阴而用阳。一有怫郁，相火未能内寄
而上亢，或肝风内动，出现头痛、头晕、肢麻诸症。肾精或阴血亏耗者，因肾水不能涵濡，或血液不能濡养，肝脏因而疏泄不变，可致相火浮越。而有阴虚阳亢之候。故叶天士云：“精血衰耗，水不涵木，木失滋养，故肝阳偏亢。”
（2）内伤虚损
因肾为水火之舍，诸脏之本，也是三焦之源和精脉之根。如有内伤损耗，而肾阴
亏耗或肾阳不足，则可因肾阴亏耗，木失滋涵，而致阳亢。同时，也可因肾水未能上济于心，而心肾不交；肾精不足，还可致脑海不充，耳鸣眩冒，意懈胫酸。肾阳若不能温煦心阳，则可出现气滞血瘀，脉络不畅证候。肾阳不足者，脾阳运化功能也可障碍，一方面聚湿生痰，阻滞脉络；一方面上扰清窍，也可有眩晕耳鸣等象。
内伤虚损有先天不足的因素，也可有后天失养的因素，包括诸如恐伤肾、怒伤肝、等的气机逆乱，房室不节的肾精耗损，以及五劳七伤等诸虚损。
（3）饮食失节而气血不和
如因过食膏梁肥甘，脾伤而生痰助湿，积聚经脉而失畅；或痰浊上扰清窍致病。饮食不节不仅可导致气血失调，气机不顺，血脉受阻，且可致肥胖，加重高血压病的各种证候。
（4）其他
妇女高血压多因七情怫郁，或冲任失调，而致肝、肾、心三脏阴阳失衡而致病。
本病病位在肝、肾、心三脏，故治疗应以调整三脏之阴阳盛衰为要旨。治疗中尚应兼顾病机之挟风、挟火、挟痰、挟瘀、兼气等不同，分别以熄风、降火、豁痰、祛瘀、调气等治法。
3.3平衡医学对高血压的认识
目前，国内外对高血压病的治疗尚无特殊疗法，个体化、阶梯性药物治疗不能满足临床要求。降压穴的发明为临床治疗高血压病提供一安全、有效、无毒副作用绿色疗法。医者容易掌握,患者容易接受，便于推广。
3.3.1平衡针灸治疗原发性高血压的作用机制
平衡针灸学是在继承传统医学的基础上，吸收现代科学理论而创立的一门现代针灸学。平衡针灸学是以中医心神调控学说和西医神经调控学说为理论基础，形成了针灸与心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式。因为人体本身就是一个最高平衡系统、管理系统，这个系统实质上就是人体内的大脑高级中枢指挥系统。机体在大脑高级指挥系统调控下，保持对各个子系统的支配作用，来维持生命程序的正常运转。其作用机制就是：通过针刺外周神经靶点（靶穴），利用传入信息通路至大脑中枢，使失调紊乱的中枢系统瞬间恢复到原来的平衡状态，通过中枢靶轴整合后，再通过传出信息通路完成对病变靶位的应急性调整，达到机体恢复新的平衡。
3.3.2高血压的形成机制是一个复杂系统
高血压的病因病机比较复杂，除性别、年龄、职业、文化因素外，饮食、生活习惯、遗传、心理精神状态以及社会环境等，都是形成高血压的重要因素，目前尚无定论。一般认为高血压与心脏、血管、血液、中枢神经系统和体液调节的内分泌系统的失衡有关。从平衡理论分析，血压的稳定与不稳定主要与心理因素的干扰破坏有关，其次是生理因素与遗传因素。
（1）心理失衡是引发高血压的核心因素
心理平衡是机体健康的重要标志。而生理的不平衡主要由心理平衡失调引起。从临床病因学调查来看，高血压病人80%以上都有一个环境诱发因素。
（2）生理变化是心理失衡外在的一种表现形式
生理的变化每个人有他自身的发展规律，都是按照人体生物遗传基因程序，先天就设定了生理的发育、成熟、衰老、死亡的全过程，这是不以人的意志为转移的。但往往人们不了解自身的生理发展规律，人为地（不正常的心理和不正常的生活习惯）干扰破坏了生命基因程序，导致提前生理衰老，提前患病。
高血压的形成主要原因之一就是精神异常兴奋引起大脑高级中枢正常活动的失调，导致调节血压的高级植物神经中枢反应性增强，儿茶酚胺等血液中的血管活性物质增多，小动脉痉挛收缩，导致血压升高。
（3）遗传因素是心理失衡启动高血压的必然程序
根据基因工程生命密码学说，不少疑难病都有他一定的遗传规律。其中高血压也属于遗传性疾病之一。从临床资料显示有家族性高血压患者比非家族性高血压患者的子女遗传发病显著升高，但从平衡医学来讲，随然有高血压遗传家族史，但只要后天不干扰、激发此遗传基因一般就不会发病。即使没有家族史的人在后天的干扰破坏下也会引发高血压病。人的生命程序中就有负责血压的子程序，专门负责血压的调控与管理。
总而言之：高血压不是病，是一种生理到病理过渡的必然产物，是形成冠心病、脑血管病、高血压、肾病等疾病的病理基础。是毛细血管的痉挛、毛细血管的收缩引起的血管升高。通过临床观察治疗高血压，首先治疗心脏的供血问题可以起到降压效果。从本质上讲高血压是由心脏本身的供血机制出现问题，大脑中枢采取的一种应急性自我保护性机制造成的。因此调节血压，通过针刺从中枢来进行调节才是根本性的治疗。平衡针针刺降压穴具有良好的降压作用，它能抑制交感神经收缩血管中枢的紧张性，激活内阿片肽，5-羟色胺和γ-氨基丁酸系统。此外还可增加血中心纳素和前列腺素，增加尿纳排出量，调节钙离子通道，增强钙离子转运能力，刺激新陈代谢，继而引起血压下降。
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