刘学波教授
医院心内科主任
上海市医学会心血管病专科分会副主任委员
中华医学会心血管病分会委员
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截至年4月7日，我国新冠病毒感染累计81,例，病死率达4%[1]。全球累计确诊1,,例，其中意大利病死率高达12.5%[2]。据钟南山院士团队对1,例新冠病毒肺炎患者回顾性分析显示：23.2%的新冠病毒感染者合并至少一种基础疾病（包括冠心病、高血压、糖尿病等）[3]。国家卫健委在年2月4日的新闻发布会上指出，死亡患者80%以上为60岁以上的老年人，75%以上的死亡患者存在至少一种基础疾病[4]。据截止到年2月11日的病例数据统计，具有心血管基础疾病的新冠肺炎患者的病死率高达10.5%，有高血压的新冠肺炎患者的病死率也已达到6%！[5]专家指出目前我们主要面对境外输入的风险，疫情不会短期内消失，要做好长期应对的准备。因此，保护好老年人群及心脑血管基础疾病患者，通过有效的预防措施降低其心脑血管疾病发生、复发及死亡风险，并减少心脑血管事件相关的就医次数势在必行！
新型冠状病毒感染的诊疗方案中强调对于重型、危重型病例应在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。[6]
那么，该如何在疫情期间做好老年人群及心脑血管基础疾病患者的防控管理并规范药物治疗呢？
首先，应做好患者的血压、
血脂及血糖管理
对于高血压患者，应通过改善生活方式（如限制钠盐摄入、均衡膳食、控制体重、戒烟限酒、增强运动及保持心理平衡等）及药物治疗将血压控制在/90mmHg以下。对于合并新冠病毒感染的高血压患者，专家还给出了新的治疗建议[7]：对于轻型普通新冠肺炎合并高血压患者，考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和利尿剂，改用钙拮抗剂（CCB）；对于重症新冠肺炎合并高血压患者，应立即停用ACEI、ARB和慎用利尿剂，改用直接肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）和/或CCB；危重型新冠肺炎患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时，建议一线医生选择合适病例使用缓激肽（Bradykinin,BK2）受体阻断剂（Icatibant）。疫情期间应加强家庭自我血压监测，按医嘱在医生指导下继续服药，不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。
对于血脂异常的患者，应通过健康的生活方式降低血脂，如进行适当的体力活动，控制体重，饮食上降低饱和脂肪、反式脂肪酸及胆固醇的摄入等。为了加强对心血管疾病的二级预防，除了改变生活方式外，如没有禁忌症或已证明的不良反应，推荐长期使用他汀类药物，使低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下。[8]
对于血糖异常的患者，坚持营养均衡的合理膳食，适当增加运动是长期的必修课，不仅如此，还应规律地服用降糖药物并定期监测血糖并记录，若仍无法控制血糖，需做好防护，医院就诊。
此外，在药物选择上也需慎重
对于身体机能退化的老年人及心脑血管疾病患者，均应选用质量可控、药物安全性高、临床有效性高的高品质药物。为此，国内外专家均提示，对于危急症患者、特殊患者（如老年患者）及合并心脑血管疾病的患者，以仿制药替代原研药时应格外谨慎。
如此可见，在疫情期间，老年及心脑血管疾病患者都应通过生活方式干预及药物治疗方式合理控制血压、血脂及血糖。提高患者的依从性要常抓不懈，日常坚持患者教育，控制好心血管疾病相关的血压血脂等危险因素，减少心脑血管疾病的发生；一旦出现冠心病等心血管疾病，做好二级预防防止再发，以更好的基础状态应对此类突发事件。并谨慎选择药物，以更佳的状态挺过这次战「疫」。
参考文献
[1]
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