医保新闻参保人员异地就医联网结算泰达

参保人员异地就医结算是涉及每位职工利益，利国利民的医保政策，医院（医院）作为本市医院，于年1月与吉林省医保中心完成全国首单异地就医直接结算。截至今年8月中旬，医院已为黑龙江、吉林、江苏、河北、河南、山西、青海、宁夏等8个省份的25名患者办理了异地联网结算。其中河北省16例，涉及石家庄、唐山、沧州、衡水、邯郸5个地区。来自河北省石家庄市的患者郭福奎、王秀芳夫妇，在住院处顺利办理了异地联网结算手续后，特意书写了感谢信，赠言如下：医德盈溢，普照众生。胸怀深感，终身难忘。表达了广大异地就医患者的心声。

早在建院之初，医院领导就考虑要让医院的优质医疗资源惠及全国广大心血管病患者，在享受优质医疗服务的同时，设法方便患者医保报销，最理想的模式就是异地参保患者能够像本地医保患者一样，刷卡直接结算。随着人口流动性的增强，解决他们异地就医问题也是大势所趋，为此在国家出台相应政策之前，医院全面加强信息化建设：医院的标准，着眼提高医疗工作效率，建立完善了PACS、HIS、OA等医疗信息系统，各项数据的归集、传输满足医保管理和参保人员异地就医联网结算的需要。

在探索简化跨省就医方面，医院先后采取了两步措施，与10个地区签约，医院。

一是主动与唐山有关部门协调，于成为唐山医院，医院办理转诊手续，即可直接到医院住院治疗，报销比例医院相同。正式签约之前，唐山市纪检监察局、人社局、财政局、卫生局联合对医院进行了考察，认为医院的医疗质量、服务水平、收费价格有明显优势，心内、心外主要疾病费用明医院，引进医院医院，可以激活唐山市医疗市场的竞争机制，促进医疗卫生和医疗保险事业的健康发展。当时由于网络和技术的制约，患者需要全额垫付医疗费，再回当地医保部门报销费用。之后，又陆续与河北省廊坊、秦皇岛、承德、邯郸、张家口，青海省黄南，黑龙江省哈尔滨，内蒙古满洲里，辽河油田等10余个地区和单位签约，医院。

二是与哈尔滨市医保部门建立直接结算系统。年6月借助中国电信医保专线与哈尔滨市医保部门实现了跨省联网结算，7月、9月网上结算两名出院患者住院医疗费，对跨省异地就医直接结算进行了尝试。

年8月天津市社保中心确定医院为天津市异地联网就医医院。29医院信息部和医保科相关人员参加市社保中心异地就医管理工作座谈会，会上介绍了异地就医联网方案，开启了医院异地就医直接结算的建设阶段。

同年11月17日医院在市社保中心工作小组的指导下，异医院实地环境下测试成功，至此完成了异地就医联网建设阶段的所有工作，具备了异地患者住院资格确认书开立、费用结算、住院医疗费用对账等多项功能。

同年12月16日，国家平台建设基本完成后，天津市社会保险经办机构与河北省医保经办机构在医院签署《津冀医疗保险跨省异地就医直接结算经办合作协议》，进一步明确了人员范围、结算方法、结算流程、基金对接、预付金管理、医保协查、服务监管等事宜，在政策、经办和信息系统建设方面提前做好了准备。

人社部社保中心副主任黄华波对医院工作给予高度肯定：泰心的此项工作实现了两个全国第一，第一家实现异地就医刷卡联网直接结算；医院改革任务。

年1月16日下午14时15分，全国异地就医直接结算“第一单”在医院悄然落地。通过国家平台，天津市与吉林省省级平台实现对接，家住滨海新区的吉林省异地安置退休人员冷先生，在医院刷社保卡结算出院费用，通过国家异地就医结算平台，只缴纳了应由个人支付的费用，其他费用则由系统直接结算。

针对运行过程中存在的问题，医院边实施边改进，采取了以下几个方面的措施：

一是采用“一个窗口、两个流程”的工作模式。医院在住院处开设“异地联网结算窗口”并摆放标识牌。在同一窗口既可以按入院流程办理刷卡联网登记入院手续，也可以按出院流程办理联网结算出院手续。这样方便了患者，提高了效率。

二是建立协调机制，实行闭环式管理。以入院为例，医院门诊大厅接触导诊护士开始，到入院手续办理完毕，由工作人员全程帮助，出现联网失败等异常情况时，由医保科负责协调，直到联网成功，患者入院。

三是加强政策宣传，方便患者办理相关手续。患者只有在参保地备案以后，才能享受异地就医直接结算服务，近期有许多患者由于没有备案，只能按原来的模式全额垫付再回去报销。针对这些情况，医院将异地就医直接结算的政策做成多媒体，在院内大屏幕上滚动播放，在导诊台、住院处等摆放《异地就医直接结算经办流程》展示牌，给前来咨询的人员发放《致异地就医患者的一封信》等宣传材料，帮助患者了解备案程序、报销比例等相关政策。