发展、实现有效的代谢疾病健康检查
翻译：夏越
西方国家卫生系统正面临着越来越多慢性疾病带来的压力。慢性疾病不断上升的医疗成本和新的治疗模式急需组织新的措施来应对，即对医疗系统增加投资并对其进行改革。这导致了医疗保健从纯粹的治疗和由需求驱动的护理模式，逐渐转变成一种同时包含各种预防措施的医疗护理新形式。这也使得风险预测模型得到了发展和完善，增加了人们在政治和公共生活领域对预防的兴趣。但是这些发展并不一定意味着预测措施已经获得了成功。
因为在大多数卫生保健系统中有着核心和协调的作用，全科医生（又称家庭医生）们正积极参与到这些发展当中去。他们同时面临着挑战：要将他们的看护重点从个人转移到群体，并且与组织中的其他护理人员合作一同提供慢性疾病的治疗与看护。
代谢疾病（如心血管疾病、糖尿病和慢性肾病等）是全球发病率和死亡率的主要形成因素。诊断时其并发症的高发病率使得早期治疗和预防治疗变得积极可取。对全科医生的咨询也许能够提供一个非常好的机会来识别和预防治疗具有高代谢疾病风险的个体。
许多研究已经开始评估初级医疗对心血管疾病第一级预防的效果与可行性，这包括例如英国家庭心脏研究项目、OXCHECK研究项目以及荷兰奈梅亨干预治疗项目等。这些研究发现，尽管对于改善患者的健康是至关重要的，但对于医护人员和患者来说，要在较长的一段时间内持续保持预防性措施是困难的。鉴于目前最新的发展情况：包括建立拥有广泛可用性的健康风险评估工具，设立多学科为慢性疾病进行保健规划，为全科医生和指导代谢疾病的健康检查引入家庭护士等措施，现在研究在初级医疗当中预防代谢疾病也许是最好的时期。
为此我们设计了一次由5名荷兰全科医生检查年龄在40-75岁的志愿者的代谢疾病健康检查项目。我们的研究试图回答以下2个问题：（1）在一个中等规模的初级健康护理中心设计和实现代谢疾病健康检查是否可行？（2）有多少病人会参与到咨询会诊中？同时有多少需要治疗的疾病可以得到确诊？
我们在荷兰埃因霍恩进行了观察研究。所有注册的40-75岁的病人并没有已知的代谢疾病，他们被书面邀请参加一个健康检查。一个分为三步的程序被用来判断每一个参与者是否暴露在不断增加的代谢疾病的风险当中。根据目前的指导方针，如果有必要，就马上开始进行治疗。我们统计了通过每一步程序的病人的人数以及最终医生确诊的疾病的数量。
共有名患者（占75%）返还了第一个筛选问卷。根据问卷调查的信息，有人被邀请至卫生护理中心进行进一步的评估。共有名患者（占名志愿者中的11%）至少患有一种需要进行治疗的疾病（例如：不断增高的心血管疾病风险、单纯收缩期高血压、糖尿病、疑似家族性高胆固醇血症或者肾脏疾病）。
我们的实验中的一个局限是所有的结果都来源于同一个初级健康护理中心的全科医生的诊断。进一步的研究将是检验我们的发现是否具有更为普遍的有效性。
我们的健康检查研究表明，全科医生在家庭护士和助理团队的支持下，可以在社区健康筛查项目的执行中发挥中心和协调作用。该健康检查的总体效率还是比较高的，每五名参加咨询的患者中就有一名被诊断出属于高危人群。其他研究已经表明，整合了积极的人员管理制度和基于团队的护理模式的全科医学（将在许多方面挑战所谓以病人为导向和以需求来驱动护理的传统医疗模式）将赋予所有全科医生（或称家庭医生）巨大的挑战能力。
虽然我们的研究结果显示，该项目是能够有效识别健康风险的，但是对于将代谢疾病健康检查更广泛的引入初级医疗保健当中还需要做一些更加深入的研究和探讨。首先，政治和社会的发展往往会超越科学的进步。虽然全民预防计划听上去非常具有吸引力，但是目前还没有确凿的证据表明早期的生活方式干预实际上确实能够显著降低心血管疾病的发病率或死亡率。根据最新的考科兰（最具权威性的国际循证医学协作组织）评价，多种风险因素干预的效果并不总是一致的，并且在不同的研究项目中也同样存在多样化的结果。但是有证据显示，在高危人群的确诊和治疗方面，此类干预措施的效果似乎能够达到最大。其次，虽然通过发展新的风险预测模型，这些用来预测罹患代谢疾病风险的方法会变得越来越来精确，但是如何将这些全民风险率转换为个人风险率依然面临着挑战。原因之一就是筛查工作总是会导致一部分没有患病（或还未患病）的人群过度医疗化并且很可能带来不良的副作用。最后，目前关于筛查的争论似乎在暗示健康是可以“创造”出来的，健康的生活方式和罹患疾病的风险之间似乎存在着绝对的因果关系。然而这种观点就目前来说，最多只能算是部分正确。
我们的研究仅仅是评估代谢疾病健康检查在初级医疗阶段的价值的其中一个初始步骤。结果显示，在一个中型的初级健康护理中心鉴别患者是否具有罹患代谢疾病的较高风险是可行的。当然，仅仅是识别出高危人群并不能改变他们的风险程度。一个具有长期影响力并且持续有效的代谢疾病健康检查深入评估方案需要有超越标识阶段的随机化研究。
（摘自《家庭医疗》）
《健康中科》译稿原文Development,implementationandyieldofacardiometabolichealthcheck
作者：MerijnBGodefrooij,RolfMvandeKerkhof,PaulJWouda,RobertAVening,JAndreKnottnerusa,Geert-JanDinantandMarkGSpigt
Westernhealthcaresystemsareconfrontedwiththeincreasingpressureofchronicdisease.Risingmedicalcostsandnewmodelsofcareforthechronicallyilldemandnewwaysoforganizingandfinancinghealthcareandarecallingforreform.Thishasresultedinagradualparadigmshiftinmedicalcarefrompurelycurativeanddemand-drivencaretowardsofferingaformofhealthcarethatalsoincludesvarioustypesofprevention.Contributingfactorsarethedevelopmentandrefinementofriskpredictionmodelsandanincreasinginterestinpreventioninpoliticsandpubliclife.Thesedevelopments,however,donotnecessarilyimplythatpreventionisbydefinitionsuccessful.
Becauseoftheircentralandcoordinatingroleinmosthealthcaresystems,GPsarecloselyinvolvedinthesedevelopments.Theyarechallengedtoshifttheirfocusofcarefromindividualstopopulationsandtocooperatewithothercaregiversintheorganizationanddeliveryofcareforthechronicallyill.
Cardiometabolicdiseases(i.e.cardiovasculardisease,diabetesmellitusandchronickidneydisease)areamongsttheleadingcausesofmorbidityandmortalityworldwide.Thehighprevalenceof哪家医院能治好白癜风北京中科医院忽悠
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