编者按：
年中共中央国务院发布了《健康中国》规划，在该规划中，用很重的笔墨强调“预防为主“、”强化早诊断、早治疗、早康复”。中国作为糖尿病大国，目前已经诊断的糖尿病患者已经超过1亿人，糖尿病慢性并发症防治任务艰巨，而大众、甚至部分医务工作者对糖尿病并发症的防治知识还很欠缺。
上期的推送中，为老师们介绍了糖尿病慢性并发症系列之：最隐私（糖尿病性功能障碍），本期小编继续为老师们介绍的是糖尿病慢性并发症系列之：最要命（上），糖尿病心血管病变。
糖尿病心血管病变的认识
糖尿病大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉等大血管的动脉粥样硬化，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。冠脉疾病是2型糖尿病患者的主要死因，按临床表现分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心机病、猝死。
糖尿病心血管病变离糖尿病患者有多远？
2型糖尿病患者有很高的心血管事件发生率，其发病率比非糖尿病患者增加2～4倍，并且超过一半的糖尿病患者最终死于急性或慢性的心血管并发症，其中主要死于冠心病。
为什么会出现糖尿病心血管病变？
糖尿病心血管病变的发生与遗传因素、高血压等密切相关，而糖尿病患者体内慢性高血糖、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗相关的多种危险因素促使了动脉粥样硬化的发生从而导致病变，高血糖引发的多种通路激活所导致的缺血缺氧、氧化应激和炎症反应与其直接相关。其中，多元醇通路又间接激活PKC途径和AGEs途径，是最主要的通路。
关于糖尿病心血管病变的诊断评估
所有糖尿病患者均为ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的高危人群，如伴至少1项其他心血管危险因素或靶器官损害归为极高危。
临床危险因素包括：高血压、年龄(男性≥50岁，女性≥60岁)、高脂血症、超重或肥胖、早发心血管病家族史。
靶器官损害的筛查包括：微量白蛋白尿、颈动脉内中膜增厚或斑块形成、脉搏波传导速度、臂-踝指数、血浆B型利钠肽和冠状动脉钙化积分。
糖尿病心血管病变的治疗
生活方式干预：规律运动，控制体重，戒烟限盐等；
降血糖：总体建议HbAlc目标应控制在7.0%～8.5%，但要个体化调整；
降血压：将血压降低至/90mmHg，对心血管预后有积极的作用；
降血脂：LDL-C水平降至2.6mmol/L以下，而有明确的心血管疾病LDL-C的控制目标是1.8mmol/L；
抗血小板治疗：建议长期使用时，阿司匹林的最佳剂量为75～mg/d；
改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂紫竹万安等
血运重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）
糖尿病心血管病变的分级预防
参照美国糖尿病学会(ADA)年证据等级分级标准，糖尿病患者ASCVD预防的分级如下：
一级预防：预防糖尿病患者发生ASCVD；
二级预防：防止已发生的临床ASCVD的事件再发，降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。
对每例接诊的糖尿病患者，除非伴有急性并发症，应进行ASCVD评估以确定属于一级预防或二级预防，并据此决定下一步干预方案。
（注：本如何治白癜风得了白癜风该怎样治疗
转载请注明地址:http://www.dqipm.com/zcmbyy/20364.html
