马文君教授
副主任医师，中医院高血压病房副主任，国家心血管病中心高血压专病医联体办公室主任及北京中心秘书长，第一届海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常务委员，中国医师协会高血压专业委员会第三届委员会质控管理工作委员会（学组）委员及学科建设工作组委员，中国老年医学学会高血压分会第二届委员会委员，北京医师协会高血压专业委员会第二届青年委员会委员。
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高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管病死亡最重要的危险因素，给国家、社会、个人带来沉重的负担，严重影响经济社会发展和人民健康。根据《中国心血管健康与疾病报告》统计数据，全国18岁以上高血压患病人口约3亿；≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%。一项研究评估了-年高血压、高血糖、高血脂及高体质指数（BMI）这四种代谢危险因素所导致的全球心血管病、慢性肾脏病及糖尿病死亡率，结果显示我国约50%的心血管病、慢性肾脏病及糖尿病死亡可归因于高血压。高血压导致的直接经济损失为亿元，约占我国卫生总费用的6.61%。我国高血压防控任务艰巨。
年心血管病专业医疗质量管理控制（NCIS）情况调查结果显示，在全国个抽样调查单位中，家医院设置有独立的高血压科室，占14.6%。在开设医院中，医院高血压科室的固定床位数量在30张以下，占比82.7%。因此，我们借鉴欧洲高血压中心认证体系，建立中国高血压质控和认证标准，加强正确诊断以及规范治疗高血压，尤其加强继发性高血压的筛查，对提高高血压患者的血压达标率以及改善患者预后有着非常重要的意义。
编制过程和方法
为促进高血压临床诊疗服务规范化、标准化，提高同质化水平，缩小地区之间、学科之间、机构之间和不同医疗技术之间的差距，遵循RUMBA原则，即挑选确切的、可理解的、可衡量的、可相信的、可完成的的指标，考虑不同地区经济水平的差异、不同地区高血压专业的差异、不同地区高血压诊治能力的差异，最终遴选出4个指标，其中动态血压监测率、心血管风险评估率用于评价原发性高血压，肾素醛固酮检测规范率、确诊试验开展率用于评估继发性高血压中最常见的一种——原发性醛固酮增多症。
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质控指标解读
1动态血压监测率（CVD-HT-01）近年来国内外指南均强调诊室外血压监测，包括动态血压监测和家庭血压监测，在高血压诊断和治疗中的重要性。动态血压监测可以评估日常生活状态下的血压，排除白大衣效应，诊断隐匿性高血压，且相较于诊室血压，能更准确预测心脑血管事件和死亡，已成为诊断高血压、评估高血压预后和降压疗效，指导个体化治疗不可或缺的手段。
定义：单位时间内，住院期间接受动态血压监测的高血压患者数，占同期高血压住院患者总数的比例。
计算公式：
意义：医院对高血压患者规范评估情况。
2心血管风险评估率（CVD-HT-02）心血管疾病总体风险的评估是根据心血管疾病多种危险因素水平的高低和组合来判断或预测一个人或一群人未来（五年、十年或余生）发生心血管疾病急性事件（急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡、以及急性脑卒中等）的概率。心血管疾病总体风险可分短期风险（10年风险）和长期风险（15~30年或终生风险）。心血管疾病风险评估和风险分层，是加强心血管疾病一级预防和健康管理的重要基础，也是临床医生制定个体化治疗方案的依据。
定义：单位时间内，住院期间接受心血管风险评估的高血压患者数，占同期高血压住院患者总数的比例。本定义中，心血管风险评估是指完成了心脏、肾脏、血管、眼底四项检查中的两项及以上。
计算公式：
意义：医院对高血压患者规范评估情况。
3原发性醛固酮增多症肾素醛固酮检测规范率（CVD-PA-03）原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内储钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。与原发性高血压患者相比，原发性醛固酮增多症患者靶器官损害更为严重，早期诊断和治疗至关重要。随着我国经济水平和医疗水平的提高，各地具备肾素醛固酮检测条件的单位越来越多。
定义：单位时间内，住院期间接受规范检测肾素醛固酮的原发性醛固酮增多症患者数，占同期原发性醛固酮增多症住院患者总数的比例。规范检测肾素醛固酮的标准是：停用影响肾素醛固酮检测药物至2周（利尿剂及甘草提炼物至少4周）后进行检测，停药期间可使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂控制血压。
计算公式：
意义：医院对原发性醛固酮增多症诊治的规范性。
4原发性醛固酮增多症确诊试验开展率（CVD-PA-04）原发性醛固酮增多症确诊试验包括卡托普利试验、生理盐水输注试验、口服高钠饮食、氟氢可的松试验。目前国内常用的是卡托普利试验和生理盐水输注试验。生理盐水试验可导致血容量急剧增加，会诱发高血压危象及心功能衰竭，因此不适用于血压难以控制、心功能不全患者。卡托普利试验相对安全性较好，与每日摄盐水平无关，对时间及花费要求更少，可行性更好，可以在门诊患者中进行，因此目前国内应用也较广泛。
定义：单位时间内，住院期间接受确诊试验检查的原发性醛固酮增多症患者数，占同期原发性醛固酮增多症住院患者总数的比例。确诊试验包括卡托普利试验、生理盐水输注试验、口服高钠饮食、氟氢可的松试验。上述四种确诊试验使用任意一种即可。
计算公式：
意义：医院对原发性醛固酮增多症诊治的规范性。
质控指标应用
通过上述4个质控指标的监测、预警、分析、评估、反馈，覆盖高血压诊疗服务全过程，医院在使用上述4个质控指标的过程中，要以环节质量为重点，兼顾基础质量和终末质量，从细节、差错、问题入手，解决系统问题，持续改进。
动态血压：加强宣传和培训，提高各级医师及管理者对动态血压监测的重视；合理安排仪器使用流程，提高动态血压监测仪器使用率，使有限资源发挥更大作用；部分单位动态血压监测设备不足，医院投入，改善科室医疗条件。
心血管风险评估：加强宣传和培训，提高各级医师及管理者对心血管风险评估的重视；各单位加强高血压专科建设，与医院其他科室配合，完成高血压患者全面的靶器官损害及临床并发症评估；根据靶器官损害及临床并发症给予患者恰当的个体化治疗，并追踪随访疗效。
原发性醛固酮增多症肾素醛固酮检测规范率和确诊试验开展率：加强宣传和培训，提高各级医师及管理者对原发性醛固酮增多症的重视；积极开展或规范应用肾素醛固酮检测条件，为患者提供准确的检测结果，以用于正确诊疗，避免医疗资源投入的浪费；开展经验交流会，推广应用经验，促进不同地区原发性醛固酮增多症的规范诊治。
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