老人停用他汀类药物,心血管病风险高,千万

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提起他汀，人们会想到它是一种降脂药。其实，对于心脑血管病及存在动脉粥样硬化发生风险的人来说，服用他汀还能够严格控制低密度脂蛋白水平，阻止与延缓动脉粥样硬化及斑块的发生发展。因此，应该坚持长期服用。

《欧洲心脏病学杂志》发表的一项基于人群的队列研究显示，服用他汀类药物治疗的老年患者，如果停药，则心血管事件风险显著增加。

停止他汀类药物治疗者的心血管事件风险增加33%

研究者分析了在过去两年中服用他汀类药物的75岁的心血管健康状况良好的老年人，排除了所有被诊断出患有心血管疾病的人，以及正在服用其他药物治疗或预防心脏或血管问题的人。

研究人员对12万名受试者进行了最多4年的随访（平均2.4年）。在此期间，14.3%至少连续3个月停止服用他汀类药物，4.5%因心血管疾病入院。

结果显示，停止他汀类药物治疗者的心血管事件风险增加33%。冠状动脉事件的风险增加46%，血管疾病（如中风）风险增加了26%。

据研究者估计，与继续服用他汀类药物的人相比，那些在75岁时停止服用他汀类药物的人每人在4年内会发生额外的2.5例心血管事件。

研究指出，在他们研究的人群中，他汀类药物的停用率（14.3%）出乎意料的低，这可能是因为该研究只纳入了过去两年连续服用他汀类药物的人群。

人们常因担心副作用而中断他汀类药物治疗

人们中断他汀类药物治疗有很多原因。在这项研究中，研究者确定了一些原因，除了副作用是停止服用他汀的原因，其他健康问题，如癌症、住院或日常护理的变化（入住疗养院、进食问题）也会导致停药。

其实，关于他汀类药物的不良反应来源于观察研究或者病例报告。在临床研究中，他汀最常见的副作用是肌肉综合征，症状包括肌病、肌肉痛、肌炎伴有肌酸激酶升高。及时中断他汀治疗，症状能缓解，且多数患者能在数周至数月内恢复正常。

他汀治疗过程中，肝功酶上升3倍可认为是药物所致肝损。大型临床研究中他汀所致谷丙转氨酶上升较少见，可能为肝细胞膜改变引起的肝酶的释放。他汀治疗前应监测肝功酶水平，治疗后6~12周应监测肝功酶的改变。但美国食品和药物管理局指出，并不需要常规监测肝功酶。此外，美国食品和药物管理局也警戒了他汀治疗的糖尿病风险。

长期服用获益远超风险，随意停药不可取

对于动脉粥样硬化性疾病的防治，他汀是基石。但公众对他汀的安全性有很多误区，甚至会因为害怕不良反应而停止服药。其实，美国心脏协会在此前发布的他汀安全性声明中指出，他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。

声明指出，他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。他汀增加糖尿病风险也不足为虑，他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。