点击上方“花甲健康”，成就健康花甲。男，45岁，颅脑CT发现有多个缺血灶。女，40岁，颅脑MRI发现有腔隙性脑梗塞。……随着现代人“三高”，即“高血压、高血糖、高血脂”，越来越多的年轻人影像学检查发现有小的脑中风那么，我们应该怎么办？脑中风=脑卒中=脑梗死/脑梗塞+脑出血=脑血管病流行病学脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。脑卒中也是成人首要的致残疾病，约2/3幸存者遗留有不同程度的残疾。我国脑血管疾病的发病呈现北高南低、东高西低的地理分布特征。与西方发达国家不同，我国脑卒中的发病率和死亡率明显高于心脏病。根据年发表的Ness-China中国脑卒中流行病学调查研究，我国卒中发病率为.1/10万人年，死亡率为.2/10万人年，患病率为6.0/10万人年，每年新发病例约万，每年死亡病例约万，存活者约0万。脑中风有着高致死率和高致残率，我们怎样预防它？脑血管病的一级预防？
1.不可干预的危险因素
(1)年龄：脑血管病的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。
(2)性别：流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。
(3)遗传因素：父亲或母亲有卒中史的子女均增加卒中风险
(4)种族。
多种危险因素共同作用2.可干预的危险因素
一级预防
指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。主要预防措施包括：(1)高血压防治措施包括限制食盐摄人量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压药物治疗。普通高血压应控制在/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在/80mmHg以下。老年人（年龄65岁）收缩压一般应降至mmHg以下。(2)高脂血症主要以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为血脂的调控目标，将LDL-C降至2.59mmoVL以下或使LDL-C水平比基线下降30%-40%。但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07mmoVL以下。血脂调控首先应进行治疗性生活方式改变，改变生活方式无效者采用药物治疗。(3)糖尿病糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。理想血糖控制为糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动均控制良好，一般目标为糖化血红蛋白小于7%。2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类药物可有效降低卒中的风险。糖尿病合并高血压患者降压药物首先选择ACEI或ARB。(4)心房颤动应根据心房颤动患者的卒中危险分层、出血风险评估、医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗。华法林、利伐他班、达比加群有任何一种高度危险因素（如风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换、动脉栓塞）或大于2种中度危险因素（如年龄超过75岁、高血压、糖尿病、心力衰竭等）的心房颤动患者，应选择抗凝治疗。对于无其他卒中危险因素者，建议使用抗血小板治疗；仅有一种中度危险因素者，建议使用抗血小板或者抗凝治疗。(5)无症状性颈动脉狭窄卒中高危患者（狭窄70%、预期寿命5年），医院（围手术期卒中和死亡发生率3%的医院）可以考虑行颈动脉内膜切除术；但CAS是否可以替代CEA治疗目前尚不明确。对于行CEA风险较高的患者，可以考虑做CAS。(6)膳食和营养每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量~6g/d。每日总脂肪摄入量应＜总热量的30%,饱和脂肪10%。(7)运动和锻炼采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案。成年人（部分高龄和身体因病不适合运动者除外）每周至少有5天，每天30-45分钟的体力活动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。(8)吸烟吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。(9)饮酒不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。饮酒者应适度，不要酗酒；男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d,女性减半。(10)其他对于有心肌梗死、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、肥胖等脑血管病危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。附：阿司匹林推荐在卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6%-10%)的个体中使用小剂量阿司匹林（每日50-mg)进行心脑血管病的一级预防。不推荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防。不推荐其他抗血小板药物用于卒中一级预防。本文图文素材来源于《神经病学》。王磊申请
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