毛德西老师治疗心脑血管病胸痹心痛篇病案节

近日整理名医堂《实习笔记III》，在总结心脑血管病案心病篇中，记录有两例特殊病案，感慨良多，特摘录与同道分享。

第一例：

案9，李某某，女，58岁，年12月02日诊

此例患者为住院病人会诊病历，老师按照中医会诊特点，舌脉记录详尽，中医诊断，辨证分型，治法方药，全面详实，是我们中医从业者学习的榜样和楷模。

患者住院主诉：发作性气短胸闷气憋伴胸痛8年，加重4天，既往有冠心病，心力衰竭病史，本次会诊以“胸闷、胸痛，不欲食、呕吐6天余”为主症。

会诊记录：

.12.AM

敬悉病历：系高血压II期，冠心病并发支气管炎，慢性胃炎患者，会诊时主要症状为：心前区发闷，上腹部痞满，夜间咳嗽明显，查：HR78次/分，无病理性杂音，两肺可闻及干啰音，BP：/80mmHg，舌质嫩暗，苔薄白而偏润，左半部厚腻明显，脉弦滑，沉取略紧而两尺脉紧，脉诊合参，初步印象为：胸痹心痛发作，症候为心气不足，痰湿阻肺并胃气失和，拟以补益心气和胃降逆化痰，佐以通络法，取生脉饮、苓桂术甘汤合半夏泻心汤加减。

药用：

太子参30g生黄芪15g麦冬15g玉竹15g

茯苓15g桂枝10g炒白术10g清半夏10g

黄连芩各5g淡干姜5g砂仁皮6g代代花10g

丝瓜络15g生甘草5g川浙贝各5g

年12月8日复诊

服上药后，夜间咳嗽减，胃中有嘈杂感，仍腹胀满，大便不通利，夜不安寐。

脉弦滑，舌质暗，苔薄白，左侧腻比上次好转。仍以上腹部满胀为主，言大便三日一次，上方加降浊调气之品。

药用：

太子参30g生黄芪15g麦冬15g生白术30g

清半夏10g砂仁皮6g代代花10g生炒麦芽各20g

莪术5g三棱5g炒苏子10g川浙贝各5g

生甘草5g全瓜蒌15g

5付，水煎服，日一剂。

第二例：

案15，吕某某，女，72岁，年12月16日诊

主诉：心胸发闷月余，伴大便不通利。

既往有高血压病史，时服用卡托普利、尼群地平控制。

寸脉略大，偏数，关尺弱，舌质暗红少苔。（阴虚血瘀）

用药：

太子参30g麦冬30g全瓜蒌15g薤白30g

赤芍15g降香15g山萸肉15g炒枣仁15g

生牡蛎30g生龙齿30g丹参30g炙甘草10g

火麻仁15g桂枝5g

5付，水煎服，日一剂。

方用炙甘草汤益气养阴复脉，瓜蒌、薤白宣痹通阳，宽胸理气。方中牡蛎：咸微寒，归肝肾经，有平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩之效。可用于阴虚阳亢所致的烦躁不安，心悸失眠，头晕目眩及耳鸣等症，可使上浮之阳得以镇潜。龙齿：甘涩凉，镇惊安神。

对于胸痹心痛，毛老师常用瓜蒌、薤白、丹参、赤芍、川芎、降香、檀香等对于气阴两虚，则多用生脉饮或炙甘草汤，其中桂枝必不可少，为静中动药。

年12月22日复诊：

气短、胸闷、便秘均好转，偶发一次。脉弦滑，舌苔白薄。

上方去桂枝，加甘松10g苦参15g

6付，水煎服，日一剂。

甘松：辛，甘，温，归脾胃经，行气止痛，开郁醒脾。治疗心律失常的参松养心胶囊里面即有此两味药。