脑卒中是神经系统的常见病及多发病，致残率极高，严重危害人类的健康，是导致人类死亡的最主要原因之一。
卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)是一种常见的脑卒中后并发症，卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍，脑卒中后抑郁症的发病率据文献资料统计为20%～60%，卒中后1月内发生抑郁症的占45.4%，其中轻、中度抑郁者占91.8%。不同年龄发病率也有所不同，有实验统计，卒中后抑郁症发病率为47.24%，青年组发病率为13.33%，中年组发病率为43.18%，老年组发病率为55.88%，老年人较青年人更容易出现卒中后抑郁症。
卒中后抑郁发生的原因一般人肯定认为,谁得了大病会心情好,有情绪的波动很正常,但实际上很多患者精神改变比较大、症状重、发病时间长，再加上部分临床医生和护理工作人员不够重视，极有可能发生漏诊、误诊，往往会产生严重后果，中风后抑郁的发生可能不仅是患者因对疾病的理解不足、恐惧产生的，也可能是由中风对大脑结构造成损害引起的，如发生在额叶、海马等处的病变与情感障碍有关。因此发生在这些部位的脑中风患者，要高度注意其是否有卒中后抑郁的发生。
卒中后抑郁的主要临床表现卒中后抑郁的核心症状包括心境低下和兴趣丧失。分为轻度抑郁和重度抑郁两型。轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。
卒中后抑郁不同于原发性抑郁：常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣，但仍有约6.6%～11.3%的患者有自杀倾向；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认或掩饰抑郁。
卒中后抑郁对脑卒中患者的生活质量、神经功能和社会功能造成极大危害，及早发现并给予干预对提高患者的精神状况、神经功能恢复、节省卒中后医疗资源具有重要意义。
卒中后抑郁的西医治疗
主要方法包括心理疏导、药物治疗两方面。因临床医护人员紧缺，工作量大，以及对心理干预的不重视，西医治疗在国内往往只采用西药治疗，其中以抗抑郁药物为主。抗抑郁药治疗本病，早期、及时、足量、充分的用药是治疗的关键。目前治疗卒中后抑郁的药物有传统的三环类抗抑郁药（TCAs），选择性５‐羟色胺（５‐HT）再摄取抑制剂（SSRIs），以及选择性NA再摄取抑制剂（NARIs）。
大量临床及实验室试验表明，抗抑郁药物疗效确实突出，但亦存在许多问题，其中包括不良反应多，联合其他疾病用药存在药物间反应，药效不持久，服用时间长，且价格较昂贵。现将已被公认的不良反应有撤药反应，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠症状，寒战、不适、疲劳、头痛和肌痛等流感样症状，心绪恐慌和谵妄等精神症状和出汗、尿失禁、疼痛发作和心律失常等植物神经症状，还有睡眠障碍、运动障碍、行为激活综合征等。而且停药后复发率高，单次抑郁发作为50%，二次发作为70%，三次发作为90%；应警觉复发征兆，例如失眠或厌食等；神经系统方面有记忆力减退、失眠、头痛、视物模糊、谵妄、肌阵挛、惊厥、癫痫发作、震颤、焦虑不安、激越、肌阵挛及锥体外系反应等；有口干、视物模糊、便秘、尿潴留、记忆力减退及意识模糊，严重者可出现尿潴留、肠麻痹等，还可能会导致性功能障碍等抗胆碱能作用；胃肠道不良方面可引起恶心呕吐、食欲减退等；内分泌系统食欲及体重明显增加或减轻，女性有泌乳和继发性闭经等症状；其他如心血管系统反应、血液系统障碍、撤药反应等。
卒中后抑郁的中医治疗
我国传统医学对于中风和情志病有着数千年的临床实践，并以其独特的理论体系和治疗方法，积累了丰富的经验。近年来，随着脑血管病以及并发症中药汤剂和针灸治疗普遍应用，以及其基础理论研究、生物实验以及临床试验的不断规范和深入，中医方法治疗中风病以及并发症的疗效不断升高。大量临床和动物研究表明针灸可以提高大脑皮质兴奋性，具有扩张血管、增加脑血流量，改善脑血流灌注的作用。针刺可以增加NE、5-HT递质的中枢浓度，改善抑郁状态。针灸疗法作为一种无副作用的绿色疗法，因其较高的临床疗效、较低的治疗费用和副作用，越来越多的得到社会的认可，临床中多运用辨证施治理论，指导该病治疗,而在针刺疗法众多的穴位中,如何选取更有效的穴位及操作方法,显得尤有意义。
醒脑开窍针刺法治疗卒中后抑郁
醒脑开窍针法是国家名老中医、国医大师石学敏院士创立的治疗中风及其并发症的一种特效针法，疗效已经过大量的动物、临床试验证实，己在临床运用40余年,得到了良好推广，受到患者一致认可。醒脑开窍针法以“脑为元神之府”的理论为指导，认为广义的神是指人的全部生命活动，精神意识以及肢体的感觉运动。“窍闭神逆，神不导气”为中风病的病因病机，缺血性中风后抑郁发生在“中风”病后，为“因病致郁”，或因藏神之脑直接受损，或因偏身不遂、语言不利而致伤神，症以“中风”与“郁证”并见。结合“中风”、“郁证”二者病机，缺血性中风后抑郁病位在脑，表现脑神不用。不同于针剌治疗缺血性中风后抑郁的传统配穴方法，醒脑开窍针法选穴精简，取穴以阴经穴、督脉穴为主，起到“醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”标本兼治之效。
我国传统医学博大精深，无论是中药方剂还是针灸推拿等方法，使用得当均可同时改善脑血管功能及脑代谢、缓解或减轻卒中后抑郁症状。
对于中风后抑郁的诊断以及治疗，可前来天津中医院针灸科就诊。
本文由天津针灸编辑杨继鹏编辑整理
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