今天神介资讯“神介病例夹”为大家分医院的杜斌副主任医师带来的“颅内动脉闭塞机械取栓术”，欢迎阅读。
术者：杜斌副主任医师于福超住院医师
点击上面小程序即可体验神介病例夹
病例
入院情况
患者男性，52岁
主诉：突发右侧肢体活动不灵伴意识不清2小时
既往史：冠心病、腔隙性脑梗死病史
急诊NCCT：左侧大脑中动脉高密度征
专科查体：嗜睡状态，运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，NIHSS3分，ASPECTS0分。诊疗经过
患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，因神经功能明显缺失，同时桥接行脑血管造影，备机械取栓术。DSA：急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，左侧颈内动脉造影提示左侧大脑中动脉起始部闭塞。
术中器械.8F导引导管
2.6FNavien中间导管3.Rebar8微导管、Avigo微导丝4.SolitaireFR6-30支架支架导管到位，M2远端显影良好。释放支架，支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位，接触血栓。行中间导管抽吸+支架拉栓一次，成功开通大脑中动脉，下干血流通畅，上干可见明显狭窄，远端血流可见，考虑下干为主要供血血管，动脉应用欣维宁，观察半小时，正侧位造影，TICI3级。取出的血栓
病情转归
术后第天CT：左侧基底节区低密度影。
术后MR：DWI提示左侧尾状核头，内囊前肢及部分岛叶皮层高信号缺血表现，MRA提示左侧大脑中动脉通畅。术后第天查体：神志清楚，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS8分。术后第5天查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力4+级，远端精细活动差，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS2分。病例2
入院情况
患者男性，55岁
主诉：突发左侧肢体无力半小时
既往史：冠心病、房颤、高血压病史
急诊NCCT：右侧大脑中动脉高密度征
急诊MRA示：右侧大脑中动脉起始部闭塞
专科查体：嗜睡，对答错误，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，NIHSS5分，ASPECTS0分。诊疗经过
患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，神经功能明显缺失，急诊行颅脑MRA提示右侧大脑中动脉M段以远闭塞，桥接机械取栓术。DSA：急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，行机械取栓术，45分钟后首次开通血管，远端血流通畅。术中器械.8F导引导管
2.6FNavien中间导管3.Rebar8微导管、Avigo微导丝4.SolitaireFR6-30支架支架导管到位，M2远端显影良好。释放支架，支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位，接触血栓。
行中间导管抽吸+支架拉栓一次，成功开通大脑中动脉，观察半小时，正侧位造影，TICI3级。
取出的血栓
病情转归
术后第天CT：颅内未见明显低密度区。
术后MR：DWI提示部分岛叶皮层高信号缺血表现，MRA提示右侧大脑中动脉通畅。
术后第天查体：神志清楚，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阴性，NIHSS2分。术后第5天查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS0分。
病例3
入院情况
患者女性，64岁
主诉：突发右侧肢体活动不灵伴意识不清小时
既往史：房颤病史
急诊NCCT：右侧大脑中动脉高密度征专科查体：昏迷状态，强刺激左侧肢体可定位，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体刺痛不动，左侧肢体刺痛定位，右侧巴氏征阳性，GCS9分，NIHSS23分，ASPECTS0分。诊疗经过
患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，因神经功能明显缺失，同时桥接行脑血管造影，备机械取栓术。DSA：急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，动脉弓造影提示左侧大脑中动脉起始部闭塞。
术中器械.8F导引导管
2.6FNavien中间导管3.Rebar8微导管、Avigo微导丝4.SolitaireFR4-20支架支架导管到位，M2远端显影良好。释放支架，支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位，接触血栓。
行中间导管抽吸+支架拉栓一次，成功开通大脑中动脉，观察半小时，正侧位造影，TICI3级。
取出的血栓
病情转归
术后第天CT：左侧基底节区混杂高低密度影，无占位效应，考虑造影剂外渗。术后MR：DWI提示基底节区散在高信号缺血区，局部低信号区无占位效应考虑造影剂外渗，MRA提示左侧大脑中动脉通畅。
术后第天查体：嗜睡状态，对答正确，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，NIHSS0分。术后第5天查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，右侧肢体肌力4+级，右侧肢体远端精细活动差，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性，NIHSS4分。总结目前以SolitaireFR为主导的支架取栓疗法在AIS临床治疗中处于主导地位。随着Solitaire支架在中国AIS领域的广泛应用，逐渐形成基于“抽拉结合”双重机制的SWIM技术。以Solitaire支架取栓为基石，联合Navien中间导管抽吸从而实现脑血管闭塞的综合治疗，具有临床开通率高，操作安全且效益较高。
术者简介
杜斌主任
医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。
从事神经外科临床工作20余年，曾进医院，重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，独立完成脑血管造影余例，每年完成颅内动脉瘤、急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗百余例。近年对部分少见脑血管疾病患者进行介入治疗，取得满意效果，在国内神经介入领域享有知名度。
●Solitaire并行“Y”支架辅助基底动脉宽颈动脉瘤栓塞术
●医院完成我省首例同期冠状动脉搭桥+颈动脉内膜剥脱术
●急诊介入取栓，开通生命通道
●进展性后循环卒中血管内治疗一例
●物尽其用——取栓支架兼职远端栓塞保护装置
●急诊串联病变取栓治疗
●颈内动脉极重度狭窄治疗一例
●锁骨下动脉盗血综合征一CCA→SUB入工血管搭桥血运重建术
●特洛伊木马技术！
●高流量硬脊膜外动静脉瘘伴根髓静脉引流介入栓塞一例
●当主动脉夹层“邂逅”颈动脉夹层
●基底动脉尖动脉瘤横行支架辅助栓塞一例
●动脉瘤显微手术与介入手术病例分享
●一例复杂畸形再次出血栓塞术
●风心病急性脑栓塞超时间窗血管内治疗一例
●宽颈前交通动脉瘤术中评估并栓塞一例
●一例7岁少年动静脉畸形出血的复合手术治疗并小结
●双侧长瘤埋隐患，一个“针眼”解烦忧—后交通(镜像)动脉瘤血管内介入栓塞术
●基底动脉重度狭窄血管内治疗一例
●逆行支架治疗双椎夹层动脉瘤
●左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄球囊扩张+支架植入术例
●Y形支架辅助栓塞基底动脉尖巨大动脉瘤一例
●基底动脉尖动脉瘤并右侧颈内动脉虹吸段夹层动脉瘤一例
●支架辅助栓塞基底动脉瘤
●急性缺血性卒中出血转化取栓再通2例分享
●PipelineFlex结合弹簧圈治疗眼动脉段有喷射征
●“BBA”还是夹层？是是与非非
●双侧椎动脉颅内段重度狭窄球囊扩张wingspan支架植入
●右侧颈内动脉夹层急性闭塞后血管再通及支架成形术例
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明地址:http://www.dqipm.com/zcmbhl/24107.html
