年6月1日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的“第十二届东方心脏病学会议（OCC）”开幕式在黄浦江畔的上海世博中心举行。会议上，中华医学会心血管病分会前主任委员、OCC大会名誉主席霍勇教授做了H型高血压带给中国心脑血管疾病防治的启示这一精彩演讲。梅斯小编在此整理了霍勇教授议题，分享给大家。
一、中国脑卒中的现状及发病原因
流行病学调查研究显示，收缩压升高10mmHg，欧美人群脑卒中风险升高22%，而中国人脑卒中风险升高49%，是欧美脑卒中的2.2倍。
究其原因，过去20年的研究揭示伴有同型半胱氨酸（Hcy）增高的原发性高血压，即H型高血压约占我国高血压人群的75%，放大中国人群高血压患者脑卒中风险。多项研究发现，Hcy可全程参与动脉粥样硬化的发生和发展，增加血管事件、全因死亡及心血管死亡风险。机制上讲，Hcy可与高血压协同作用导致血管损伤，从而增加了脑卒中的发病风险。
二、脑卒中治疗的研究证据
中国证据——中国脑卒中一级预防研究，发现与单纯使用依那普利降压相比，依那普利叶酸片（依叶）显著降低21%。
具体来说，HCY下降与脑卒中下降显著相关——依那普利叶酸片治疗后HCY下降幅度较高，脑卒中风险降低越明显；血脂水平修饰叶酸治疗降低脑卒中效果——依那普利叶酸片治疗降低TC≥mg/dL高血压患者31%首发卒中、34%缺血性卒中；吸烟状况修饰强化叶酸降低脑卒中效果——当前吸烟和既往吸烟患者是依那普利叶酸片的强适应症人群；依那普利叶酸片降低高血压伴血小板人群58%首发脑卒中风险；血小板修饰依那普利叶酸片降低脑卒中效果——PLT计数最低且HCY≥15umol/L组脑卒中风险下降高达73%；依那普利叶酸片降低高血压患者TT基因型——TT基因型可能需要更高剂量的叶酸去克服生物学上的叶酸水平不足；进一步优化叶酸剂量，可以使TT基因型人群脑卒中风险从下降28%（总体人群），提升到下降76%（基线高叶酸人群）。
一项随机对照研究荟萃分析，纳入22项研究，覆盖了辽宁、山西、广东、北京、山东、江西、上海、河南、广西、四川、云南等多个地区。结果发现，在H型高血压人群，与单纯使用降压药相比，采用叶酸和降压药（其中18个研究使用依那普利叶酸片）治疗显著下降12.9%心脑血管事件绝对风险。
CSPPT研究前——48家国际著名大学和研究所基于遗传学的荟萃分析：支持中国降HCY有效预防脑卒中的学术观点；
CSPPT研究——CSPPT研究是迄今为止全球最大规模的脑卒中一级预防RCT研究，确认了高血压患者叶酸治疗的效果，发现运用补充叶酸控制Hcy除能有效控制血压外，还能够降低脑卒中发病率、有助于减缓慢性肾脏功能损害，并可显著降低高蛋白尿人群的全因死亡风险。首次明确提出叶酸治疗可显著降低卒中风险。不同亚组分析揭示，HCY、叶酸水平和MTHFR基因频型显著影响脑卒中预防效果。CSPPT研究将为低叶酸地区，叶酸治疗防治脑卒中提供更确凿的循证医学证据。
CSPPT研究后——不同国家和团队纳入20余项RCT的随机对照临床研究的荟萃分析一致确证：叶酸治疗显著降低脑卒中风险；年发表于JAmCollCardiol的一项研究发现，叶酸治疗显著降低20%脑卒中风险，17%CVD风险；复方B族维生素降低10%脑卒中风险，对CVD无明显疗效。
三、转化应用
指南引用和推荐
2.示范基地——荣成模式
山东荣成结合结合国家对高血压的基本公共卫生服务，自年起逐步开展“H型高血压与脑卒中防控”的民生工程，以H型高血压的筛查和精准签约防治为抓手建设全市成年居民的慢病综合防治体系。
四、总结
H型高血压是中国脑卒中高发的重要成因之一；一系列高质量临床研究证实了以H型高血压为抓手，同时降压和补充叶酸的治疗方案是中国脑卒中预防的科学、高效和经济的精准措施。H型高血压的中国证据获得国际研究的普遍确认，为其他动脉粥样硬化性疾病的防治提供了重要启示。
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