我院神经外一科成功开展一例脑血管畸形血管内介入栓塞术病人系青年女性，因头痛不适入院，颅脑CT示行颅脑CT检查显示左侧额叶及胼胝体膝部出血，经CTA证实为左侧AVM。查体：神清，语利，双瞳等大等圆，光反应灵敏，双侧视力视野粗测正常，眼动充分；额纹对称，面部感觉对称，鼻唇沟不浅，伸舌居中，饮水不呛，声音不哑，颈软；四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。全身浅感觉对称存在。资料如下：综合患者年轻女性及出血部位，考虑动脉瘤及脑血管畸形可能，给予完善CTA检查显示左侧额叶血管团高密度影，周围粗大血管，考虑血管畸形。经科内讨论后行血管内介入栓塞术。告知风险预后家属同意治疗，于.03.27日给予在DSA室全麻下行颅内血管畸形（AVM）onYx介入栓塞术。术中导管术中导管到位onYx胶注入后给予复查脑血管造影，侧位片术后正位片，术后血管畸形内血流明显减少，再出血可能降低，手术顺利。术后患者四肢活动良好，足背动脉波动良好，各项生命体征稳定，无不适。AVM为较常见的脑血管发育异常，可发生于任何年龄，可发生于颅内任何部位脑动静脉畸形（AVM）是一团发育异常的脑血管,由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如形成脑动静脉之间的短路,出现一系列脑血流动力学改变。畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成,内有脑组织,周围脑组织因缺血而萎缩,胶质增生,或伴陈旧性出血.大脑为好发部位,典型病变呈楔形,基底在皮质,尖端达侧脑室。AVM的主要病理生理是脑盗血、大量脑动脉血经AV瘘流失，导致一系列脑血液动力学上的改变临床表现：出血为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。AVM多见30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑AVM。头痛60％以上病人有长期头痛史，大多局限于一侧，也可全头痛，间断性或迁移性，类似偏头痛，可能与脑动脉及脑膜动脉的扩张有关，也可能与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。癫痫抽搐21%~67%为首发症状，多见于额、颞部AVM.抽搐的发生与脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。早期抽搐服药物可控制，但最终药物治疗无效，抽搐难以控制。神经功能缺损进行性智力减退，见于巨大的AVM中，由于脑盗血的程度严重，脑组织有弥漫性缺血及发育障碍。有的因癫痫频繁发作，脑功能受到癫痫放电及抗痫药物的双重抑制作用使智力减退。辅助检查：CT为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。MRI畸形血管在T1、T2加权像上均为无信号暗区（流空现象），系病变内高速血流表现。DSA为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。治疗：1.手术切除2.介入神经放射治疗：为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断AVM的供血。功能区或深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高血流量AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。神经外一科赵志明
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