ASPEN/SCCM重症患者营养指南中提到制定并实施肠内营养喂养方案，以提高实现目标喂养的比例；考虑采用容量目标为指导的喂养方案或多重措施并举的喂养方案。脑血管病患者病情危急重，对于重症患者来讲，因为疾病的存在损耗了大量的能量，更需要营养才能帮助身体恢复，因此住院患者的肠内营养护理就显得十分重要。通过科学的胃肠道护理来为患者身体提供更好的营养素，从而增强住院患者的胃肠道功能和身体免疫力，帮助住院患者更好的康复。但现在临床肠内营养方式很多，如何选择适合患者的营养方式呢？每当收治一位重症患者时大家都在疑惑，留置胃管？还是鼻胃肠管？还是间歇经口管饲？针对我科的三种喂养方式，分享一下我的经验：
胃肠内营养（enteralnutrition，EN）是指采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。管饲（tubefeeding）是将导管插入胃肠道，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。神经内科常用的管饲方式依据导管插入的途径，可分为：①鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内；②鼻肠管：导管由鼻腔插入小肠；③间歇经口管饲：间歇经口插入导管，经过咽部，最后到达食管下端。
鼻胃管适用于接受肠内营养时间＜4周的患者；严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者，以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者、失能老人等；连续3d及3d以上不能经口进食的患者。不足之处：鼻胃管导管留置于胃内，床头高度不够时容易返流、误吸，造成吸入性肺炎；消化道出血时禁食，肠内营养将无法继续进行。
鼻胃肠管适用于重症患者；肠内营养时间＞4周的患者；适用于机械通气患者，急性重型胰腺炎患者，慢性消耗性疾病，大手术前后肠内营养，颅脑损伤、脑出血、脑梗患者，胃食管瘘患者，不耐受胃内营养、胃潴留、返流患者等。
面对脑血管病患者急性期消化道出血后将停止肠内营养的不足，三腔鼻胃肠管可同时进行胃肠减压和空肠内喂养，保证患者肠内营养的持续供给，利于肠功能恢复，改善机体营养状态，增强免疫功能；开展此项技术后我科重症患者返流、误吸发生率降低，护理人员的积极性提高，置入成功率不断提高。
面对清楚可正常沟通患者及康复期患者，存在吞咽障碍的情况，间歇经口管饲为最佳选择。达到治疗与康复为一体的营养方式，在解决营养支持的同时满足了患者的社会形象问题，提高了生活质量。
针对不同患者选择适合的营养方式，减轻患者痛苦，降低并发症的发生，改善肠功能，提高免疫力，为回归社会奠定基础。
（部分图片来源于网络，侵删）
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科室介绍：
医院神经内科成立于年，目前已经成长为享誉三晋，引领山西省神经内科先进技术的龙头科室。
神经内科现有三个病区，分别以重症监护抢救治疗、疑难杂症疾病诊治和神经康复治疗为特色，床位编制张，其中重症监护床位16张，神经康复床位16张，普通床位88张，年住院患者余人次。
神经门诊设有普通和专家门诊，同时专设有脑卒中危险因素筛查门诊、癫痫门诊、神经心理门诊、记忆障碍门诊、肌张力障碍门诊、头痛门诊和神经康复门诊等可以满足不同患者的需要，年门诊量达余人次。
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医院是国家首批30家脑卒医院之一，年11月在山西地区率先开展了脑卒中筛查与防治工程项目；年被国家脑防委评为“脑卒中筛查与医院”；年，经过脑防委的严格审核，获得国家“高级卒中中心”称号，并被授予年度脑卒医院“优秀组织管理奖”证书。成为首批首都医科医院神经介入联盟成员单位，年成立山西省卒中中心联盟，覆盖全省11个地市，我院为牵头单位。
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