脑血管疾病的预防与治疗与常见误区

脑血管病是危害人民健康的常见病和多发病，是引起致死或致残的严重疾病，已引起医学界和社会的高度重视和广泛 　　近年来，脑梗死发病趋于年轻化，约33%的脑梗死病人年龄在65岁以下。

误区二：运动过度

　　许多老年人每天天不亮就起床，进行晨间锻炼。临床上常见不少老年人在早晨锻炼时突发半身不遂，许多老年人患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，而凌晨至上午正是脑血管疾病的高发时间。天气寒冷，本身就容易引发脑梗死，如老年人过早起床锻炼，再剧烈运动，血液会趋于四肢肌肉，脑部供血减少，更易诱发脑梗死。故老年人运动时间不宜过早，程度不宜剧烈，应适度运动。

误区三：用保健品代替正常的预防疾病手段

　　现在人民生活水平提高了，作为子女常给老年人买保健品，但保健品只是治疗的辅助品，不是药物，不能作为惟一的、起主要作用的预防疾病的手段。

误区四：只重视药物治疗，忽视综合预防措施

　　许多患者及家属不重视饮食结构的调整，生活习惯的合理，只一味追求特效药，把预防当作突击行为。每到春秋季节就给病人定期输液，这种做法其实并无科学依据。预防需长期注意，综合预防，不存在灵丹妙药能完全防止脑梗死的发生。脑梗死的预防应戒烟，避免过量饮酒，合理饮食并积极防治高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等危险因素。

误区五：降血压不合理

　　众所周知高血压病人易发生脑梗死。但是，降血压过快、过低也存在脑梗死的危险。慢性高血压患者的脑组织已经适应了偏高的血压水平，若血压过快地降低到正常水平，反而会促进脑缺血，导致脑梗死的发生。所以，降血压不宜降得过快、过低。

误区六：忽视脑梗死的康复治疗

患者及家属都很重视脑梗死的药物治疗，但常常忽略了康复治疗。康复治疗包括物理治疗、语言治疗等，其实康复治疗十分重要，会影响患者的生活质量，减少残疾程度，应早期开展康复治疗。

13心脏病与脑卒中的关系

无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病的人高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病是脑卒中的一个非常重要的危险因素。总之，心脏病易引起脑血管病不容忽视，应加强原发病的治疗，以预防脑血管病。

14为何心脏病会引起脑血管病？

一是心脏瓣膜、心室壁及心房的附壁血栓脱落，栓子进入血液循环，阻塞了脑部血管造成脑栓塞。1心房纤颤增加脑卒中风险4倍；2二尖瓣狭窄也是重要因素；3framingham研究二尖瓣环装钙化使卒中危险增加，如和并心房纤颤增加4倍；4左心房扩张也是卒中危险因素。

二是由于严重的冠心病，心肌病、心力衰竭等，导致心脏输出量减少，脑灌注不足，脑部缺血，发生脑血栓形成。冠心病使卒中危险增加2倍，左心肥大3倍，心衰4倍。15％的心梗并发缺血性卒中。防治冠心病，左心肥大是预防心源性卒中措施之一。心导管和血管内治疗可导致卒中的风险为0·2％和0·3％，心脏起博器和射频消融也可导致卒中。

15如何防治？

1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；

2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗

3）对非瓣膜病性房颤患者，医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68％。或口服阿司匹林50～mg/d，或其他抗血小板聚集药物。这里主要讲一下阿司匹林的作用

血栓事件发生都有动脉硬化斑块破裂，破裂之后就把血管堵死了，所以预防减少斑块的破裂和预防血栓的形成是预防最主要的方法。减少斑块破裂目前比较重要的药是降胆固醇的药，他汀类的药能够降低胆固醇，稳定斑块。如果斑块已经破了，目前最有效的药是阿司匹林，动脉硬化斑块破裂了以后表面很粗糙，血小板是专门负责血液凝集的，大家都知道如果手上破一个口子，出血出一会就停了，为什么出几分钟血就自己凝了呢，就是血小板沉积在伤口以后就聚集住了，本来是保护作用，但是如果在血管里面斑块破裂了，血小板聚集在那个地方就成了一个血块，这个血块就会把血管堵死了，就会发生梗死。阿司匹林就是不要让血小板的聚集太厉害，所以阿司匹林能够有效的预防动脉和心血管疾病疾病。应该说阿司匹林是目前为止预防动脉硬化血栓类疾病疗效最肯定，经过大量的人群实验证实，并且最有效、

3、糖尿病和脑血管疾病的关系

糖尿病在我国大约有3千万人，居世界第二位，容易引起脑血管病，现已为人们所重视，患缺血性脑血管病者是一般正常人的3倍。

16为什么糖尿病会引起脑血管病?

因为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。主要是患者的胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，不但可使血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪。其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更为显著，形成高脂血症，加速了糖尿病人的动脉硬化。并且发生年龄越早，病程进展越快。病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着，所以，容易发生脑血栓形成。

除了上述病理基础外，糖尿病人的血液流变学异常，红细胞异常，血小板粘附性聚集性增强等，均可造成血液粘度增高，使血管内血流不畅或栓塞。

总之，糖尿病是发生脑血管病的主要因素。所以，糖尿病患者应积极治疗，

17对于糖尿病应如何防治？

治疗应系统、规律，这里简单介绍：

1）合理饮食。糖尿病的饮食疗法，是指控制饮食，但控制饮食不等于饥饿饮食，过分地限制饮食，特别是碳水化合物可导致脂肪、蛋白质过度分解，即可引起消瘦，还可引起饥饿性酮症。另外过分地限制饮食还可使血糖偏低，导致升血糖激素分泌，可出现低血糖后反跳性高血糖。正确的饮食方法是每天保证三大营养物质加纤维素及维生素类。碳水化合物占60%，脂肪占25%，蛋白质15%。碳水化合物主要是米、面杂粮。脂肪是指少量的瘦肉，忌食肥肉、动物油、动物内脏。蛋白质主要是鱼类和豆类。纤维素可延缓食物吸收，降低餐后血糖出现高峰，有利于胃肠蠕动，防止便秘，如各种新鲜蔬菜等。

2）适当运动运动可减轻体重、增加胰岛素的敏感性有利于控制血糖。

3）合理用药

1.促进胰岛素分泌剂：磺脲类：主要用于2型糖尿病，它的降糖作用有赖于机体保存30%以上有功能的胰岛B细胞的组织。格列本脲、格列吡嗪、格列齐特，格列吡嗪和格列齐特有降低血小板的粘附性，增加血纤维蛋白溶解活性，有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。不良反应主要是低血糖、胃肠道反应。

2.双胍类：它能提高外周组织，对葡萄糖的摄取和利用、抑制糖原异生、改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。尤其适用于肥胖者。不良反应主要为胃肠道反应。

3.胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪亚）、价格较贵

4糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收。治疗餐后血糖高。如阿卡波糖。

5.胰岛素脑血管病是应用胰岛素的适应症

18针对糖尿病患者我个人给出一些合理化的建议：

（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白和餐后血糖，有部分人空腹血糖正常却餐后高，高度注意糖耐量异常。

（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。控制餐后血糖和糖化血红蛋白的正常，减少全天血糖波动。

（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平

四、血脂异常和脑血管疾病的关系

我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.6亿。在35岁以上的人群中，有万人同时患有高血压和高脂血症。血脂异常对我国人的危险上升到原来的3-5倍。不仅如此，我国12个大城市、25家三甲医院对例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%。另一方面，流行病学研究表明,血清总胆固醇水平过低（mg/dl）时可增加出血性卒中死亡的危险，大量的流行病资料表明，血清HDL-C水平与脑卒中发病成负相关。流行病学资料发现血清HDL-C每增加1mmol/L(l5mg/dl)，则缺血性脑卒中危险性降低47％。胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使HDL-C下降；而少至中量饮酒和体力活动会升高HDL-C。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。高甘油三脂血症患者往往伴有低HDL-C。一般人群的常规健康体检是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。缺血性脑血管病患者则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心脑血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。治疗（1）改善饮食习惯

　　①调节饮食的结构：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物(植物油、忌食荤油，《中国脑血管病防治指南》建议每日摄油量为20-25g、也就是半两油)；增加维生素、纤维素(水果、疏菜、粗粮)，如果每天吃一斤蔬菜，脑血栓的发病率减少6%、蔬菜还有预防癌症、降脂、防止便秘的作用。提倡摄入优质蛋白，所谓优质蛋白也就是指所含必须氨基酸种类齐全，数量充足，比例恰当的蛋白质，优质蛋白是我们体内不能合成的，必须从食物中获得。它们包括，鱼、家禽中的蛋白质和大豆中的大豆蛋白。提倡南方清淡的吃鱼方式，北方做鱼多盐、多油腻。

　　②具有降血脂的食物：茄子、山楂、柿子、黑木耳等，北京心肺研究中心证实：每天食入5-15克黑木耳有相当少量阿司匹林的作用，中国人推荐阿司匹林用量为每天50-mg，平均为mg可预防脑血栓、冠心病。

　　③少进食碳水化合物，也就是少吃主食、甜食，主张每餐吃7-8分饱，有人做过试验，把老鼠分成两组，一组给予高热量高脂肪饮食，饱餐不限量；另一组给予低热量低脂肪饮食，并每餐吃7-8分饱,结果一段时间以后，饱老鼠组患冠心病的几率明显增高，死亡率明显增高

19血脂检查的重点对象:

(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病的人。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟的人。(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤者。(5)有家族性高脂血症者。