*医院
病例详情
患者，女，11岁，主因“脑血管畸形栓塞术后9个月”入院。
现病史：患者家属诉，患者于入院前约9个月，医院检查，头CT(年10月19医院)示：脑出血，进一步DSA(年10月23医院)检查示：脑血管畸形。并于年11月07医院行介入栓塞治疗。20天前复查脑血管造影，脑血畸形仍存在，为求进一步治疗来我院。门诊以“脑血管畸形”收入病房。
既往史：脑出血介入治疗术后9个月；否认冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
体格检查：BP/78mmHg，未见明显异常。
神经系统查体：未见阳性体征。
术前检查
头CT示：左颞顶叶出血（图1）
图1
DSA：9个月前术前影像，大脑中动脉分支供血，未见明显颈外动脉向畸形团内供血。（图2）
图2
9个月前介入治疗后影像，未见明显畸形团显影。（图3）
图3
本次治疗前DSA影像：左颞顶叶动静脉畸形，主要由左侧大脑中动脉分支供血及左侧脑膜中动脉后支分支动脉供血。（图4）
图4
术前诊断
脑动静脉畸形（左颞顶叶）
治疗策略：脑动静脉畸形介入栓塞术
治疗过程简述
患者取平卧位，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入5F动脉鞘。超滑泥鳅导丝携带5F导引导管超选入右侧颈总动脉、右侧椎动脉、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、左侧颈外动脉、左侧椎动脉行正侧位造影及左侧颈内动脉三维旋转造影，结果显示左颞顶叶动静脉畸形，主要由左侧大脑中动脉分支供血及左侧脑膜中动脉后支分支动脉供血。超滑泥鳅导丝携带导引导管超选入左侧颈内动脉CI末段，调整管头位置满意，接高压肝素盐水持续滴注，路图下，Traxcess微导丝携Marathon微导管超选入供应畸形团的左侧大脑中动脉分支远端，撤出微导丝，微量造影显示管头位置满意，8mlDMSO充盈微导管，空白路图下，缓慢推注Onyx胶5ml(详见材料单)，透视下显示胶在畸形团内弥散良好，少量返流，造影显示畸形团无造影剂充盈，顺利拔除微导管。超滑泥鳅导丝携带导引导管超选入左侧颈外动脉，调整管头位置满意，接高压肝素盐水持续滴注，路图下，Traxcess微导丝携Marathon微导管超选入供应畸形团的左侧脑膜中动脉后支分支远端，撤出微导丝微量造影显示管头位置满意，8mlDMSO充盈微导管，空白路图下，缓慢推注Onyx胶7ml(详见材料单)，透视下显示胶在畸形团内弥散良好，未见明显返流，造影显示畸形团完全栓塞，顺利拔除微导管。遂结束手术。（图5）-（图8）
Traxcess微导丝携Marathon微导管超选入供应畸形团供血动脉-左侧大脑中动脉分支远端（图5）
图5
透视下显示胶在畸形团内弥散良好，少量返流，造影显示畸形团已无造影剂充盈，顺利拔除微导管。（图6）
图6
Traxcess微导丝携Marathon微导管超选入供应畸形团的左侧脑膜中动脉后支分支远端位置满意（图7）
图7
透视下显示胶在畸形团内弥散良好，未见明显返流，造影显示畸形团完全栓塞，顺利拔除微导管，结束手术。（图8）
图8
讨论
1.此患者为血管畸形，曾于外院行介入栓塞治疗，复查造影畸形有所复发，目前为左侧大脑中动脉分支供血及左侧脑膜中动脉后支分支动脉供血的较小血管畸形。造影显示供血动脉已经栓塞，因此第一次治疗后畸形团不显影。但畸形团内胶并未完全铸型，考虑此为畸形复发原因。
2.首选栓塞左侧大脑中动脉分支原因：本畸形有左侧大脑中动脉软膜支供血，容易出血，首先要消除出血隐患。其次，栓塞大脑中动脉供血区畸形团后可以为脑膜中动脉栓塞时创造条件，达到一次性解剖治愈。
3.一次性治愈关键和必要性：Marathon微导管超选入极细的脑膜中动脉分支时，导管要尽可能靠近畸形团，并且注胶中途不能停顿，要连续注胶直至满意，因此需要麻醉师给予稳定的麻醉（团队力量非常重要）。如不能一次性治愈，治疗入路将进一步被破坏，微导管很难到达理想位置，将来治疗难度会更高。
（整理：王璐瑶神经介入硕士）
《术者简介》
刘爱华，主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程中心副主任、国家神经系统疾病临床中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、中国青科协生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员。
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等脑部疾病的微创介入治疗，脑血管病相关研究获奖6项，先后承担国自然、科技部等12项，发表学术论文篇（Stroke等SCI论文61篇），获得专利4项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。ToCureSometimes,ToRelieveOften,
ToComfortAlways.
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