急性心梗,多支血管闭塞,IABP辅助下救

声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。

本期支持：肖俊会医院

主诉胸闷胸痛一天，既往高血压病史，肌钙轻度升高，大家评估一下病情？及下一步抢救措施？

这个病人迷惑性太大了，急诊查肌钙蛋白正常，三小时后住院部复查肌钙蛋白也正常，反而两次血常规都提示白细胞明显升高，第三次查肌钙蛋白升高0.ug/L。

QRS波由窄变宽，呈完右图形，提示前降支闭塞，血氧84已处于极度危险状态，需要立即呼吸机辅助（指征：血氧＜90或呼吸频率＞25），心电图除AVR抬高外，前壁T波高尖，均提示前降支近段闭塞，AVR抬提示左主干或等同的主干闭塞，还有一种可能是同时合并回旋支闭塞。

猜测只是猜测，紧急上台造影吧！

前降支开口闭塞，回旋支次全闭塞，右冠开口后CTO，凶险啊！

开通前降支，回旋支闭塞处植入支架，支架远端不能除外冠脉痉挛或夹层，血压太低90/60不能冠脉内给硝甘或硝普钠，怎么办？

简短沟通后抓紧时间植入IABP，反搏压升至/80，有条件可以冠脉内给药了。

左侧冠脉血流恢复，QRS由宽变窄，血流动力学逐渐稳定，血压/70，血氧恢复%。

可见曾经闭塞的前降支经间隔支→右冠形成优势的侧枝循环，即我们常说的一支血管心梗，闭掉两支大血管。

能够把这个病人从死亡线上拉回来，今天病区值班人员能够早期识别高危，发挥了很大的作用。

今日阅读

本期主角：夹层

广告时间

道金医学

共享病例深度学习

本期编辑：张东伟冯超高洁

你“在看”我吗？