脑血管痉挛（cerebralvasospasm，cVSP）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）的常见并发症，可导致迟发性脑缺血（delayedcerebralischemia，DCI），严重者出现永久性残疾甚至死亡。目前，仅有尼莫地平可有效预防DCI的发生。Beta受体阻滞剂（betablockers，BB）可抑制由动脉瘤破裂引发的儿茶酚胺释放和交感神经兴奋，防止心功能不全的发生，但BB对于cVSP的作用尚无研究报道。美国费城托马斯·杰弗森大学神经外科的NohraChalouhi等分析入院前口服BB患者的cVSP发生情况以及住院死亡率，结果发表在年1月的《JNeurosurg》在线上。
研究对象是年2月至年9月入院前正在接受BB治疗的aSAH患者。该研究的主要终点指标是cVSP患者经颅超声多普勒测定平均流速≥cm/s和需要血管内干预的药物难治性cVSP；次要终点指标为心功能不全，包括肌钙蛋白I＞0.05ug/L，左心射血分数低40%，左室壁异常活动和院内死亡。
分析例患者资料：平均年龄53.4±13.3岁，55%为女性；平均hunt-hess分级为III级；其中27例（13%）患者入院前服用BB。经颅超声多普勒测定血流速度显示，入院前未服BB患者发生aSAH后平均流速≥cm/s的比例显著高于服BB患者，59%比22%（p=0.）。多因素回归分析发现，Hunt-hess分级低（OR3.9，p0.）和入院前BB治疗（OR4.5，p=0.）与cVSP呈负相关（表1）；而左室壁异常活动（OR2.7，p=0.）和左心射血分数低（OR1.1，p=0.05）是入院后死亡的独立预测因子。左心射血分数低的患者更容易出现药物难治性cVSP。
表1.经颅多普勒超声测定平均流速评估BB影响的单因素和多因素分析。
该研究结果表明，入院前正接受BB治疗者在aSAH后cVSP的发生率低；左室功能障碍者易出现药物难治性cVSD，甚至院内死亡，因此，BB治疗是一种aSAH后cVSP发生的防治手段。当然，其有效性仍需更进一步的随机对照研究加以证实。
（医院王勇杰编译，江苏医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
相关回顾
如何预测aSAH患者的早期再次出血？
香港华人aSAH患者一级亲属的未破裂动脉瘤患病状况
TCD可以预测aSAH患者迟发性脑缺血发作
早期CT灌注成像与aSAH后脑损伤和预后的相关性
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各北京最好白癜风医院治疗效果白斑病
转载请注明地址:http://www.dqipm.com/zcmbzl/13010.html
