食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物过敏在儿童中的发病率为0.02%～8%，因年龄、地区、过敏原而不同。其症状呈非特异性，涉及消化系统、呼吸系统、皮肤、心血管系统和神经系统等。其中60%儿童食物过敏累及消化系统，严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症。此共识旨在对此类疾病进行规范诊断和管理。
提示本共识涵盖“食物过敏相关消化道疾病定义、特点、诊断、管理、其他治疗、食物的再引入和辅食添加“等几方面内容。本文仅展出了“食物过敏相关消化道疾病的定义、管理”这两部分，更多详细内容，请订阅中华儿科杂志年第7期。
食物过敏相关消化道疾病定义
食物过敏相关消化道疾病是指食物过敏引起消化道黏膜损伤，以消化道症状为主要表现的一类疾病。临床表现为呕吐、反流、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血、生长发育障碍等。
食物过敏相关消化道疾病大多数是非IgE介导或混合介导，目前已较为肯定食物过敏引起的一些消化道疾病，如：口腔过敏综合征(oralallergysyndrome，OAS)，严重过敏反应，食物蛋白诱导的肠病(foodprotein-inducedenteropathy，FPIE)，食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(foodprotein-inducedenterocolitissyndrome，FPIES)，食物蛋白诱导的直肠结肠炎(foodprotein-inducedproctocolitis，FPIP)，乳糜泻、嗜酸细胞性食管炎(eosinophilicesophagitis,EoE)，嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis，EG)等。
食物过敏相关消化道疾病的管理
食物过敏相关消化道疾病的管理原则：①回避饮食：过敏原明确时，进行回避或采用加热或者消化酶处理，减轻过敏原性；过敏原不明确，可以短期采用限制性食物疗法。即在2～4周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如：大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失，可以定期有计划、有步骤的引入单一食物，对于过敏的食物则进行回避。牛奶蛋白过敏的婴儿除回避外还需要进行特殊配方粉替代治疗(图1)；不推荐以其他动物奶(水牛、山羊、马、猴、驴)来源的奶粉作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。不推荐大豆基质配方作为6个月以下牛奶蛋白过敏患儿的代用品。4个月以上患儿可尝试深度水解米蛋白基质配方粉(extensivelyhydrolysedriceproteinformula，eRHF)。教育家长认真阅读食物和营养补充剂的标签。②必要时给予相应药物治疗。③监测患儿营养状态和生长发育状况，母乳喂养的患儿需要评估母亲营养状态。④注意各种营养素的补充，如：维生素A、D、E的补充。
图1牛奶蛋白过敏营养管理流程图
1．OAS：
回避过敏食物是最主要的治疗手段，将水果或蔬菜煮熟或者削皮再吃，也可以避免此类现象发生。6个月以上症状较重患儿可以给予西替利嗪等药物治疗。
2．严重过敏反应：
回避过敏食物，肾上腺素为一线用药，肌注，5～10min可重复使用。具体剂量如下：6月龄～6岁，0.15mg(0.15ml，1∶)；6～12岁，0.3mg(0.3ml，1∶)；12岁0.5mg。还可用白三烯受体调节剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药等药物治疗。如果是牛奶蛋白过敏，用氨基酸配方粉(aminoacidformula，AAF)喂养。
3．FPIE：
回避牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、鸡和米等过敏食物，对症处理，牛奶蛋白过敏的患儿可给予AAF营养替代治疗，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。
4．FPIES：
①回避饮食：回避牛奶蛋白，鸡蛋、大豆、南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡等引起过敏的食物，牛奶蛋白过敏的患儿可给予深度水解蛋白配方粉(extensivelyhydrolysedformula，eHF)或AAF(病情重度)喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。②对症处理：对较重的急性发作的患儿给予补充水和电解质，纠正低血量性休克。
5．FPIP：
①回避豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物。对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品，给予eHF(腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方)或者AAF(病情重度)喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。母乳喂养的患儿，母亲继续哺乳，至少至6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品。②建议以下情况，考虑暂停母乳，改为AAF喂养：尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重；患儿生长迟缓和其他营养缺乏；母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康；母亲无法应对心理负担。
6．EoE：
①如果明确引起过敏的食物，可有针对性进行回避，如果未明确引起过敏的食物，可经验性地回避常见过敏食物；牛奶蛋白过敏给予AAF治疗；②局部激素应用：吞咽激素类药物(吞咽氟替卡松，口服布地耐德混悬液),氟替卡松典型疗法的剂量为儿童88～μg，2～4次/d。布地奈德的常用剂量10岁儿童为每天1mg，10岁则为每天2mg，无效可增加至2.8～4.0mg。局部激素无效可全身应用激素。出现食管狭窄时，行食管扩张术。
7．EG：
①回避过敏性食物；②肾上腺皮质激素有良好的治疗效果，泼尼松每日0.5～1mg/kg，应用2周，见效后逐渐减量，维持2～4周。长期应用激素疗效不明显的患者可加用酮替芬，每日0.5～1.0mg口服，每日1～2次。孟鲁司特钠可以与皮质激素合用，每日口服4mg，每日1次。免疫抑制剂硫唑嘌呤1～2.5mg/(kg·d)口服。抑酸治疗有助于改善症状。对一些局限性浸润及有并发症的患儿，可以考虑手术治疗。
8．乳糜泻：
①饮食治疗：避免食用含麦胶饮食(如各种麦类)，如将面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。②对症治疗及支持疗法：补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调，必要时可输人体白蛋白或输血。③应用肾上腺皮质激素：危重病例可静脉滴注ACTH，或可口服泼尼松或泼尼松龙。无效者可用环孢素，有时能改善小肠吸收功能，缓解临床症状，但停药后常复发。
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