出血性脑血管疾病包括脑出血（ICH）和蛛网膜下隙出血（SAH）。
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为60～80/（10万人·年），在西方国家约占卒中的10%～15%，在我国可占到20%～30%。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占脑干和小脑出血约占20%。
脑出血的临床表现及检查
（1）临床表现：可突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征，临床表现的轻重取决于出血量和出血部位，脑桥出血会出现交叉瘫，小脑出血会出现眼球震颤和共济失调，内囊出血会出现三偏征（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，对侧同向偏盲）。
（2）检查头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。
原发性蛛网膜下腔出血
（1）临床表现：多在激动或用力等情况下急骤发病。主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重，脑膜刺激征明显，临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度。
（2）检查：头颅CT检查为首选方法。
治疗和护理
（1）一般治疗护理：卧床休息、保持气道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、定期翻身、病情监测。
（2）降低颅内压：首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，可酌情选用呋塞米。
（3）控制血压
1）脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥／mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或／mmHg左右；血压降低幅度不宜过大，收缩压＜mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。
②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
2）蛛网膜下腔出血：降压指征为去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞mmHg，可在血压监测下使血压下降，应保持收缩压在mmHg以下可降低再出血风险。
（4）止血药物：一般不用。
（5）防治脑血管痉挛：蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平。
（6）亚低温治疗：有条件越早应用越好。
（7）康复治疗。
用药注意事项与患者教育
（1）急性期绝对卧床休息（24～48小时避免搬动患者），定期翻身，防止压疮，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量；
（2）限盐2～5g/d，保证充足水量和补充膳食纤维，防止大便干燥；
（3）避免诱因，如情绪激动、兴奋、排便用力。
（4）禁止使用吗啡与哌替啶，因其抑制呼吸中枢和降低血压。
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