如果有人跟你说“你吃错药了”，那一定惹怒你而赏对方一顿臭骂。若温馨地提示“你的药可能吃错了”，那可能就会换来你的感激，因为他可能救了你一命！
生活中，每天都有人需要被温馨地提醒：“你的药可能吃错了，或时间错了，或剂量错了。这并非危言耸听。特别是慢病老人，子女不在身边，更是万般无奈。
因为血压突然升高，一位平时血压正常的老人自己开方吃降压药，不想却突发脑血栓。经医院抢救，老人终于脱离了危险。
王大爷今年七十岁，平时血压一直正常，高压~mmHg，低压70~80mmHg。前几天，王大爷觉得头晕，自己一测，血压升到了／90mmHg，他就开始吃降压药。第二天，血压倒是降下来了，但王大爷突然头晕加重，并且口齿不清，随后神志模糊，家人赶紧打“”医院。经我院的急诊科大夫检查，确诊王大爷是得了脑血栓，虽说经抢救脱离了生命危险，但着实把王大爷的家人吓坏了。
近一两月来，我院急诊科已经连续接诊了许多位因为自行服用降压药引起脑血栓的老人。对老年人来说，头晕是个常见病，大多是脑供血不足的表现。血压升高是机体的一种自我保护反应，血压上升后，脑供血不足会好转，因此若血压不是太高，无需紧急降压。老年人因为动脉硬化的缘故，脑血管的调节能力下降，并且大多数合并有血管狭窄，人为地降低血压，会使脑血管处于一种低灌注状态，容易引起脑血栓，尤其易引起分水岭梗塞和后循环梗塞，导致意识模糊、言语混乱、偏瘫等症状，甚至昏迷，严重者发生呼吸、循环停止，导致死亡。我们很多人都以为血压升高了就会头晕，实际上恰恰相反，头晕了，脑缺血了，血压才上去的。单纯因为血压升高而导致的头晕也有，但是比较少见，我们叫高血压急症，这种导致头晕的血压一般在/mmHg以上，这种情况下需要紧急降压处理。还有的人头晕了以为是心脏病发作了，然后吃降压药或者硝酸甘油（硝酸甘油也有较强的降压效果），最后也出现了同样的问题。实际上，心脏原因导致的头晕都是由于低血压或者心动过缓、节律异常，脑血流灌注不足导致的，吃降压药或者硝酸甘油只会适得其反。
当然，不是说高血压合并脑血管病者就不用降压药，我们主要强调要合理用药，切忌盲目降压。
近年来，脑血管病的发生率日趋增加，而高血压是引起缺血性和出血性脑卒中的主要危险因素。临床实验表明，如使升高的血压下降，可使致命性和非致命性脑卒中发病率相应降低30～50％。但若发生急性缺血性脑血管病，则应撤去降压治疗（除非血压过高），一直到病人情况稳定。高血压患者，血压降得过快过低，将可能导致重要脏器的供血不足，如出现短暂性脑缺血发作、脑血栓形成等。降压后血流缓慢更容易形成血栓。因此不能急于降压。同样，出血性脑卒中，就是我们平常说的脑出血，血压明显升高时，可以考虑降压治疗，但是该类患者经常合并有脑水肿，颅内局部受压迫后缺血，同样不能把血压降至正常人水平。
脑梗死患者在发病早期，血压均有不同程度的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶部位及发病前是否有原发性高血压有关。早期的血压处理取决于血压升高的程度及患者整体情况和基础血压。如收缩压在~mmHg或舒张压在~mmHg，也不必急于降压治疗，但应严密观察血压变化；如果大于/mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过快过低。出血性脑梗死多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后，一旦发生出血性梗死，应使收缩压小于mmHg或舒张压小于mmHg。在脑梗死溶栓治疗前后，如果收缩压大于mmHg或舒张压大于mmHg，则应积极降血压治疗，防止发生继发性出血。脑梗死进入恢复期后，均按原发性高血压的常规治疗要求，口服发病前所用的降压药或重新调整降压药物，使血压缓慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死复发。
针对脑出血患者，降低血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防脑供血不足。一般血压维持在/90mmHg以内为宜。
关于降压药物，亦应选用作用平稳、无直立性低血压副作用的降压药，最好使用微量输液泵静注硝普钠、乌拉地尔、卡维地洛等药物、口服药物可以选择尼莫地平、尼卡地平等。一般要求24小时内高压下降幅度不能超过最高血压的40%，如血压/mmHg，则24小时内血压不能降至/xxmmHg以下。
在国外，关于脑血管病的急性期如何降压、血压降到何种程度尚存在争议。美国及欧洲的脑血管病治疗指南强调急性卒中血压不宜降得太低、过快，过低的血压可使脑血流明显减少，加快脑缺血及痴呆的发生。WHO建议，在急性脑血管病时，血压低于/mmHg者暂不降压，平均动脉压(AMP)不应低于mmHg。JNC7指出，急性脑血管病的降压益处目前仍不明确，但可以在卒中后48小时缓慢地将血压控制在/mmHg。对慢性脑卒中的血压控制，建议在病人能够耐受的情况下，血压尽可能达标治疗。PROGRESS试验提供了卒中后选用ACEI及噻嗪类利尿剂降低心脑血管事件的证据，选择上述药物对慢性卒中患者进行血压达标(/90mmHg)治疗，对减少卒中后复发将起重要作用。
老年人尤其是平时血压不高的老年人，一定要在医生的指导下正确服用降压药。血压高时，更要在专业医生的指导下用药，切勿自作主张，盲目降压，以免引起后患。
作者汤克松首都医科医院医院急诊科
急诊科赞赏
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