年6月，国际高血压学会发布了最新版全球高血压指南（简称国际指南）。因为资源不同，国际指南重点讨论了不同收入国家的高血压管理问题，而且国际指南写的简洁易读。
国际指南更接近年的欧洲指南，年国际指南与年欧洲指南均推荐了一个总体降压目标值（/90mmHg），以及基于年龄、耐受性和合并其他疾病的个体化目标。
但近日，欧洲内科学杂志杂志一篇文章认为，年国际高血压指南和年欧洲指南有局限性，一个是按不同年龄、靶器官损害和伴发疾病制定不同的血压靶目标不合理，比较繁琐，不利于临床应用，另外，也不应设定不同人群的血压“安全阈值”。
对于血压的低限，欧洲指南建议≥65岁患者收缩压不应低于mmHg，65岁患者中不应低于mmHg，国际指南也认为65岁患者中不应低于mmHg。
年国际高血压指南
年欧洲高血压指南
年美国高血压指南
需要药物治疗的诊室血压值
≥/：立即药物治疗
≥/：立即药物治疗
≥/90：立即药物治疗
-/90-99：药物治疗
-/90-99：药物治疗
≥/80：药物治疗
如果有心血管病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害，立即药物治疗
若无上述疾病，则3~6月后药物治疗
如果有心血管病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害，立即药物治疗
如果没有，则3~6月后药物治疗
若ASCVD风险≥10％，进行一级预防
如果有心血管病，所有患者应药物治疗
血压目标值
降低20/10，/90比较理想
/90
/80
特殊情况下的血压目标值
65岁
/80
/80
/80
65岁
/90
~/70~79
/80
糖尿病
/80（≥65岁，/80）
/80（若≥65岁，~/80）
/80
冠心病
/80（≥65岁，/80）
/80（≥65岁，~/80）
/80
脑卒中
/80（≥65岁，/80）
~
/80
心力衰竭
/80，不低于/70
不低于/70，~/70~79
/80
慢性肾病
/80（≥65岁，/80）
避免/70，~/70~79
/80
安全界值
65岁
/70
/70
未指定
65岁
未指定
/70
未指定
欧洲指南的建议是基于ONTARGET/TRANSCEND研究的的事后分析，此分析显示，全因死亡率和心血管死亡率的风险增加与血压mmHg有关。
但作者认为，该分析“不能排除反向因果关系”。也就是说，低血压的人死亡风险高，并非是因降压导致的。
研究者对几个可能与反向因果关系有关的因素进行了调整，包括癌症、心衰等进行了调整，结果发现血压达到/68mmH降低了脑卒中风险，而没有增加心梗风险。这些数据不支持J曲线，也不支持血压有“安全界限”。
一项Meta分析中，收缩压和mmHg是预防中风和心梗的最有效目标值。
作者认为，将收缩压目标值定在mmHg可在疗效和安全性之间取得合理的平衡。如果患者耐受性良好，似乎没有必要设定在“安全界值”。
作者指出，“血压控制”和“药物耐受性”应被视为“独立”的决策因素。耐受性应个体化评估，而不应考虑年龄、目标血压和共存疾病等因素。
也就是说，无论是什么情况，首先是耐受治疗。如果治疗耐受性不好，即使是要降到/90mmHg也不可能。
美国指南建议所有患者都应降至/80mmHg，虽没说耐受性的问题，但指出了应评估血压控制情况、直立性低血压、药物不良反应、依从性和生活方式治疗情况、是否需要调整药物剂量以及电解质和肾功能等，实际上美国指南也将耐受性看作高血压管理的核心因素。
来源：VerdecchiaP,ReboldiG,AngeliF.TheInternationalSocietyofHypertensionglobalhypertensionpracticeguidelines——keymessagesandclinicalconsiderations.EurJInternMed.Sep21.Epubaheadofprint.
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