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5大脑血管疾病的MRI表现,一文总结

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不同脑出血时期的MRI表现，你掌握了吗？

磁共振成像的图像（MRI）与CT图像非常相似，二者都是“数字图像”，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与CT一样，MRI也几乎适用于全身各系统的不同疾病。小界这次着重介绍神经内科中脑血管疾病的MRI知识，并邀医院的主治医师马圆和我们分享常见脑血管疾病的MRI表现。

本次《常见脑血管疾病的MRI表现》课程的主要内容包括了脑梗死、脑出血、烟雾病、血管畸形以及动脉瘤等在MRI中的表现。

因为篇幅原因，本周先介绍脑梗死与脑出血这两大块内容。学习之前，小界简单介绍一下MRI的相关知识，磁共振检查主要成像包括：

t2加权成像（T2WI2orT-FLAIR2W-）；

血管成像（3DT-RA）；

弥散加权成像（DWI-ADC）；

灌注成像（(MRPerfusionPWI）。

脑梗死

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

病因：动脉粥样硬化、栓塞、血管炎、静脉血栓形成。

分类：缺血性、出血性、腔隙性。

病理：细胞毒性水肿、血管源性水肿、脑组织坏死。

如下图所示，脑梗死的发病部位符合动脉血管分布区：

1.脑梗死影像学表现及分期（1）超急性期（6h）：CT及MRI检查阴性，DWI呈明显高信号。（2）急性期（6-72h）：CT表现低密度区，MR表现长T1长T2异常信号，DWI呈较明显高信号。（3）亚急性期（72h-10d）：CT表现同时累及灰白质的楔形或三角形低密度区，MR可伴出血，DWI呈明显高信号，占位效应显著，增强扫描可见强化。（4）慢性期（11d）：脑软化，脑萎缩。2.特殊类型的脑梗死（1）腔隙性脑梗死

穿支小动脉闭塞引起的小面积缺血坏死。

好发于基底节、丘脑,其次脑干、小脑。

直径10~15mm。

（2）Percheron动脉梗死发病机制为从一侧大脑后动脉P1段发出一条主干动脉（Percheron动脉）闭塞所致，该动脉分支供应双侧丘脑（如下图可见解剖学示意图）。病因多为脑小血管病、心脏疾病、大动脉疾病等。典型临床表现意识障碍、垂直注视麻痹、记忆力缺损三联征。影像学表现：双侧丘脑、中脑长T1长T2信号；中脑“V”字征。（3）静脉性脑梗死MRI表现与硬膜窦内血栓、静脉回流受阻造成的继发性脑实质改变有关：

脑实质改变包括水肿、出血灶。

脑白质（灰白质交界）出血。

DWI表现不尽相同。

不同血管分布。

如下图可见案例：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死对比

（▲▼上下滑动查看全部图片）表：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死对比脑出血1.脑出血

病因：高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤。

常见部位：内囊基底节、丘脑；其次小脑、脑干、蛛网膜下腔。

病理分期：急性期（1周内）；吸收期（第2周~2月）；囊变期（2月）。

2.脑出血影像学表现信号特征复杂，与血管内红细胞的完整性及血红蛋白的演变有关。（1）超急性期CT高密度；T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号。（▲▼上下滑动查看全部图片）（2）急性期CT高密度；T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。（3）亚急性期CT密度逐渐减低与脑实质相仿1w、t2呈高信号。（4）慢性期CT囊性病灶，可见钙化；T2WI高信号血肿周围被低信号含铁血黄素包饶。

3.特殊类型的脑出血

（1）蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

病因：动脉瘤破裂（最常见）、高血压、血管畸形、外伤。

（▲▼上下滑动查看全部图片）（2）前交通动脉瘤破裂出血（▲▼上下滑动查看全部图片）

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