心脑血管病的科普常识

心脑血管病的科普常识

《病因和病发机制》

1）病因

1冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因是动脉粥样硬化。

损伤反应学说认为各种危险因素对动脉内皮的损伤，致使动脉壁脂质积聚和慢性炎症反应，逐步构成粥样斑块.进程为内皮损伤、脂质积聚、纤维斑块构成。

通俗地说：大家都知道，用久的水管内壁会构成厚厚的水垢，时间越久，水垢就越厚，水流就会愈来愈细。血管也是一样，血管中有血液在活动，血液中存在着某些脂质，如胆固醇、3酰甘油（甘油3酯）。正常情况下，它们不会沉积在管壁，但是在多种不利因素的长时间作用下，如吸烟、高血压等，就会引发动脉壁的损伤，这时候，血脂就会乘虚而入，不断地沉积在动脉壁上，日积月累，动脉内壁就会铺满一层黄色的像煮烂的小米粥一样的物资，称为粥样斑块，随着时间的推移，加上血液中钙质的镇静，就会使动脉失去弹性，变得僵硬，构成动脉粥样硬化。

2脑血管病的病因可分为血管因素、血流动力学因素及血液成份因素。

1）血管因素：主要是动脉硬化，包括动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化及其它血管因素如脑动脉炎、动脉栓塞（主要来自心脏）等。

2)血流动力学因素:主要是高血压及低血压。高血压可造成腔隙性脑梗死，血压突然下落造成低灌注引发脑梗死

3）血液成份因素：主要为血液病，如白血病、贫血、红细胞增多症、血小板增多或缺少等情况。血液流变学异常，如高脂血症、血纤维蛋白增高及糖尿病等因素。

2）病发机制

缺血的病因虽然很多，但病发机制概况起来主要有3种，即血栓形成、栓塞和低灌注。其中，栓塞又包括动脉—动脉栓塞和心源性栓塞，低灌注又包括全身低灌注和局部低灌注。

《诊断》主要介绍临床表现

1)心绞痛：

我国患者心绞痛发作时的表现常不典型，诊断需谨慎从事，国外也有学者强调心绞痛1词不完全代表痛，部份患者对心肌缺血缺氧的感觉是痛之外的另外一些感觉，因此可能否认感觉疼痛。

1）性质心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非“绞痛”也非刀割样、尖锐痛或急促的针刺样或触电样痛或昼夜不停的胸闷感觉。在少数患者可为灼烧感、紧张感或呼吸急促伴随咽喉或气管上方紧榨感。症状开始时较轻，逐步加重，然后逐步消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。

2）部位疼痛或不适处常位于胸骨或其邻近，也可产生在上腹至咽部之间的任何水平处。左肩或左臂，右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨或肩胛骨上区，患者常需要全部手掌或拳头来表示。

3）时限1~15分钟，多数3~5分钟，疼痛延续仅数秒钟或不适感（多为闷感）延续整天或数天者均不是心绞痛。

2）心肌梗死

1）含用硝酸甘油片不能减缓，患者常烦燥不安、出汗、恐惧，有频死之感。部份患者无疼痛，多为糖尿病患者或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2）心电图有ST-T改变

3）短暂性脑缺血发作

1）颈内动脉缺血表现：多表现为单侧（同侧）视觉或大脑半球症状。1过性黑朦、雾视、视野中有斑点或有时眼前有阴影，恍如光线减少。1过性单眼黑朦是同侧颈内动脉的分支眼动脉缺血的特点性症状。一侧面目或肢体的无力或麻痹，可以出现失语和认知及行动功能的改变。

2）椎基底动脉缺血：眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作，共济失调、异常的眼球运动，复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。突然无力跌倒，但无意识丧失，症状多出现在头部急剧转动或上肢运动后。

4）脑梗死

上述症状延续时间长，头CT或MRI显示有病灶。

《预防》

1一级预防：

主要从危险因素着手进行干预，分可干预与不可干预两种因素。

1）不可干预因素:年龄、性别、和家族遗传史，55岁以后每10年危险性增加10倍，男性病发高于女性，比例为1..5/1。

2）可干预因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常颈动脉狭窄等。

1)高血压：

收缩压大于mmHg，舒张压大于90mmHg就是高血压：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg,病发危险增加49%，舒张压升高5mmHg，危险增加46%，建议：限盐，逐日降至6克以下，减少膳食脂肪，蛋类每周个，奶克/日，油克/日，戒烟、限酒

2)糖尿病：

使缺血性脑血管病危险增加3.6倍，特别注意对餐后血糖的检查，漏检餐后血糖使近50%糖尿病患者漏诊，老年患者就以餐后血糖异常为主。

3)血脂异常：

已证实胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白的下降与心脑血管病有密切关系，特别低密度脂蛋白要求降至2.1mmol/L,,需用他丁类药物，甘油三酯高用力平脂医治。

4)吸烟

吸烟者产生缺血性卒中的相对危险度约为2.5~5.6，长时间被动吸烟者脑卒中的病发危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82倍。

5)饮酒：

国外有研究认为饮酒和缺血性卒中之间成“J”形曲线关系，每周饮酒4天以上时对心脑血管可能有保护作用。即男性每天喝白酒不超过50ml(1两，酒精含量＜30g），啤酒不超过ml，葡萄酒不超过ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的产生。但每天饮酒大于5个“drink”（55g酒精含量以上者）者产生脑梗死的危险性明显增加。

6)颈动脉狭窄

对无症状性颈动脉狭窄患者，首选阿司匹林等抗血小板药和他汀类药物医治。对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，医院可以斟酌行颈动脉内膜切除术或血管内参与医治术。

7)肥胖

目前认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是卒中的一个独立危险因素。目前世界卫生组织的分类标准以BMI（体重指数=体重千克数/身高的平方kg/m2）25.0~29.9为超重，BMI≥30为肥胖。中国BMI23.0~24.9为超重，≥28为肥胖。BMI（kg/m2）应控制＜28或腰/臀围比＜1。体重波动范围在10%之内。

8）高同型半胱氨酸血症：

当血同型半胱氨酸≥16μmol/L可定诊为高同型半胱氨酸血症。医治：叶酸与维生素B6和B12联合作运用，可下降血浆半胱氨酸水平，并进一步减少卒中的产生。

9）代谢综合征：

特点为包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗的综合征，以胰岛素抵抗为主要病理基础，聚集了多种心脑血管病的危险因素。专家建议：成年人每周最少进行3~4次适度的体育锻炼活动（如快跑、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等），每次活动的时间不少于30分钟，增加规律，适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分，其防病作用是非常明显的。

2二级预防

目前主张ASA三联方法方法，即A阿斯匹林，S他汀类降脂，A、安稳降压医治。