第一节脑血管疾病病人的护理

脑血管疾病依据病理性质分为缺血性脑血管疾病（也称为脑梗死）包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性脑血管疾病包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

一、病因

（一）出血性脑血管疾病

1.脑出血：最常见病因为高血压。

2.蛛网膜下腔出血：最常见病因为先天性脑动脉瘤。

（二）缺血性脑血管疾病

1.短暂性脑缺血发作（TIA）：主要病因是动脉粥样硬化。

2.脑血栓形成：主要病因是动脉粥样硬化。

3.脑栓塞：主要病因是风湿性心脏病。

二、临床表现

（一）出血性脑血管疾病

1.脑出血：多在活动时发病如体力活动或情绪激动时血压急剧升高，引起脑血管破裂出血，大量出血致颅内压增高，甚至脑疝而死亡。

（1）内囊出血：最常见，出现“三偏”：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼同向性偏盲。

（2）脑桥出血：轻者表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。重者出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。

（3）小脑出血：起病突然，数分钟出现头痛、呕吐、眩晕和共济失调，伴枕部疼痛。

2.蛛网膜下腔出血：表现剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

（二）缺血性脑血管疾病

1.短暂性脑缺血发作（TIA）：突然发病，持续时间短，一般10-15分钟，最长不超过24小时，不留后遗症状。

2.脑血栓形成：好发于50-60岁中老年人，起病缓慢，多数病人在安静休息时或睡眠中发病，次日早晨发现语言障碍、一侧肢体瘫痪，神经系统症状决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见局灶性神经功能缺损的表现，如失语、瘫痪、感觉障碍、吞咽困难。

3.脑栓塞：多见于青壮年。多在活动中突然发病，为脑血管疾病中起病最迅速的一种。表现与脑血栓形成相似，严重者突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内压增高继发脑疝而死亡。

三、辅助检查：首选CT。脑梗死发病24h后见低密度梗死灶，脑出血呈高密度影。

四、治疗原则

（一）出血性脑血管疾病：以降低颅内压和控制血压为主要措施。

1.脑出血：降低颅内压首选20%甘露醇ml快速静滴，30分钟内滴完。

2.蛛网膜下腔出血：脑动脉瘤及血管畸形者尽快进行手术治疗。

（二）缺血性脑血管疾病：以抗凝治疗为主，同时用血管扩张剂等。脑血栓和脑栓塞发病6小时内为溶栓最佳时机。

五、护理措施

1.一旦病人出现脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝表现，立即报告医生，及时协助抢救。

2.脑出血病人绝对卧床休息，头部抬高，减轻脑水肿，发病24-48小时内避免搬动。头部置冰袋，减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人绝对卧床休息4-6周。脑血栓病人平卧位，保证脑供血，头部禁用冰袋等冷敷。

3.饮食：脑出血病人发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，可鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流食，做好鼻饲护理。意识清醒后如五吞咽困难，课给易吞咽软食。

4.皮肤护理：每2小时翻身一次（急性期除外）。

5.瘫痪肢体功能位。

6.健康教育。

习题

1.脑血栓形成的根本病因是

A.情绪激动

B.血压波动

C.动脉粥样硬化

D.过度劳累

E.不恰当应用降压药物

2．急性脑出血的处理错误的是

A．控制血压

B．降低颅内压力

C．适当使用止血药

D．治疗并发症

E．勤翻身

3．导致脑出血患者死亡的主要原因是

A．脑疝

B．呼吸衰竭

C．心力衰竭

D．上消化道出血

E．感染

4.患者。女性，70岁。高血压15年，晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚，医院进行治疗。CT结果为低密度影，选择溶栓的时间是

A.发病后2小时内

B.发病后3小时内

C.发病后4小时内

D.发病后5小时内

E.发病6小时内

5．赵先生，53岁，在开会时突然眩晕，出现复视、吞咽困难、无耳鸣，持续6min后恢复，无后遗症,最可能的诊断是

A．脑出血

B．高血压

C．脑梗死

D．短暂性脑缺血发作

E．脑动脉硬化

6．男性，69岁，清晨起床时，发现右侧肢体瘫痪，神志清，不能说话，该患者最可能的诊断是

A．脑出血

B．珠网膜下腔出血

C．脑血栓形成

D．短暂性脑缺血发作

E．脑肿瘤

7.患者，男性，50岁。高血压18年，上班中出现头晕、头痛，血压／mmHg，医院治疗，不久症状好转，诊断短暂性脑缺血发作。这种发作最常见的病因是

A.情绪激动

B.高血压

C.吸烟

D.饮酒

E.动脉粥样硬化

8.刘女士，70岁，有高血压病史25年，突然出现剧烈头痛伴左侧上下肢瘫痪，诊断为“脑出血”，此时正确的护理措施是

A.头部热敷

B.补充血容量

C.12小时后给鼻饲流质饮食

D.发病48小时内避免搬动

E.去枕平卧位

9.患者，男性，48岁。脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20％甘露醇ml时应注意

A.慢

B.极慢

C.一般速度

D.快速滴注

E.按血压高低调节滴注速度

10.患者，男性，65岁。有心房颤动病史。清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，自述左侧上下肢麻木。送医院检查，神志清楚，左侧偏瘫，CT见低密度影。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑挫伤

C.脑震荡

D.蛛网膜下腔出血

E.脑梗死

（11～12题共用题干）

王先生，72岁，高血压病史30年，在散步时突觉剧烈头痛，视物不清伴喷射性呕吐，急诊初步诊断为脑血管意外

11．为进一步确诊应进行的检查是

A．头颅X线检查

B．脑血管造影

C．头颅CT或MRI检查

D．脑部同位素扫描

E．脑电图检查

12．遵医嘱给予甘露醇快速静点，其作用为

A．降血压

B．降颅内压

C．镇静

D．补充血容量

E．止血

答案

1.C2.E3.A4.E5.D6.C7.E8.D9.D10.E11.C12.B