脑血管疾病的危险因素及预防

脑血管疾病的危险因素及预防

一、不可干预的危险因素：

1、年龄：55岁后发病率增加，每增加10岁卒中发生率增加1倍；

2、性别：男性高于女性；

3、遗传因素：

4、种族：黑人高于白人，中国人也较高；

二、可干预的危险因素：

1、高血压：/95mmHg卒中风险增加4倍，收缩压增加10mmHg卒中危险增加49%，舒张压增加5mmHg卒中危险增加46%；

2、糖尿病：缺血性卒中RR波动在1.8-6.0之间；

3、心房颤动：单独心房颤动卒中风险增加3-4倍；

4、其他心脏病：心脏瓣膜病，心肌病，心肌梗死，心脏介入术后；

5、血脂异常：总胆固醇增加1mmol/L卒中风险增加25%；

6、无症状性颈动脉狭窄：缺血性卒中RR是2.0；

7、吸烟：加速血管硬化，促使血小板聚集、血管收缩、血压升高；

8、饮酒过量：使卒中风险升高；

9、肥胖：缺血性卒中RR是2.0；

10、运动和锻炼：体力活动降低卒中或死亡风险27%，中等运动降低卒中风险20%；

11、膳食和营养：每日摄入蔬菜和水果以及低钠、高钾摄入可以降低脑卒中风险；

12、绝经后雌激素替代治疗：明显增加脑卒中的风险；

13、镰状细胞贫血：20岁前脑卒中累计发病率超过11%；

14、其他：口服避孕药，偏头痛，睡眠呼吸障碍病；

三、脑血管病的一级预防：脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向尚无卒中病史的个体，通过控制卒中危险因素降低卒中发病率

1、高血压：普通高血压控制在/90mmHg，合并糖尿病或肾病控制在/80mmHg，年龄65岁收缩压控制在mmHg；

2、糖尿病：糖化血红蛋白7%，合并高血压首选ACEI或ARB；

3、心房颤动：1种高度危险因素（风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换、动脉栓塞）或2种中度危险因素（年龄75岁、高血压病、糖尿病、心力衰竭）选择华法林，1种中度危险因素选择阿司匹林或华法林，无卒中危险因素选择阿司匹林；

4、高脂血症：LDL-C2.59，合并高血压、糖尿病患者LDL-C2.07；

5、无症状性颈动脉狭窄：狭窄75%，预期寿命5年，可行CEA或CAS；

6、吸烟：戒烟；

7、饮酒过量：酒精含量25g/d(50度1两)；

8、运动和锻炼：个体化定制运动方案，每周至少5天，每天30-45分钟体力活动（快走、慢跑、骑自行车、有氧代谢运动）；

9、膳食和营养：每日饮食种类应多样化，摄入水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡饮食，低钠（6g/d）、高钾饮食；

10、阿司匹林：高危人群50-mg/d（ESSEN评分2分）；

11、其他：

四、脑血管病的二级预防：再次脑血管病发病的预防

1、调控可干预的危险因素：（见前）；

2、抗血小板聚集治疗：（ESSEN评分）0-2分拜阿司匹林、3-6分氯吡格雷、7-9分双抗（3个月）再单用氯吡格雷；

3、抗凝治疗：华法林（明确诊断心源性脑栓塞或脑梗死伴心房颤动）；

4、干预短暂性脑缺血发作：寻找并治疗TIA病因；