颅内静脉系统血栓临床少见，临床医生对其病理生理机制及影像学特征认识还远远不够。本文与大家一起学习颅内静脉系统血栓形成的相关知识。
颅内静脉系统引流图在学习静脉系统血栓之前，我们先看一下静脉系统的断面影像解剖图。
颅内静脉窦引流区[1]
蓝色：横窦引流区黄色：大脑中浅静脉引流区绿色：上矢状窦引流区灰色：Galen静脉引流区。
颅内静脉系统的功能包括静脉血的回流和脑脊液的重吸收两方面。
当静脉系统血栓形成时依据其影像学表现大致分为单纯血管源性水肿、出血性脑梗死和脑实质出血三个阶段，其中后两者在初次影像学检查时病灶周围即伴有明显脑水肿可与动脉性病变鉴别。
侧窦血栓形成
侧窦包括横窦和乙状窦，走行于小脑幕边缘与颅骨交界区，引流颞中回和颞下回的静脉血回流。当颞叶外侧出现出血性脑梗死时应首先想到静脉窦血栓的可能，在头CT或MRIFLAIR成像的脑桥层面找到侧窦高密度/信号可明确诊断。
当颞叶外侧仅表现为脑梗死时，需与动脉性梗死和线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征鉴别。静脉窦血栓可见静脉窦信号改变；MELAS多累及丘脑纹状体层面的颞极，伴或不伴双侧基底节区钙化；而动脉性颞叶外侧梗死罕见，且极少单独受累，为排它性诊断。
病例1
患者男性，24岁，因「急起头痛、呕吐1d」入院，病理征阴性，2月前有中枢神经感染治疗史，诊断为左侧侧窦血栓形成伴左侧颞叶出血性脑梗死[2]。
a图为CT平扫,可见侧窦呈「束带征」；b图为MRIT1WI序列图像，可见静脉窦T1WI呈高信号为主的混杂信号。
c、d图为MRIT2WI序列图像，c图可见静脉窦T2WI高信号，d图可见高信号的梗死灶。
e图为MRIDWI序列图像，可见呈高信号的新鲜梗死灶；f图为3D-PCA法MRV图像，可见左侧侧窦闭塞伴邻近引流静脉代偿扩张；g图为3D-TOF法MRV图像，可见受累静脉窦引流区细小动脉显影(箭头所示)。
病例2
33岁男患，有癫痫、听力受损、偏头痛和糖尿病的病史，本次表现为反复发烧、癫痫和神经功能缺损症状，头MRI显示皮层高信号，经基因证实为MELAS[3].
A.24岁第1次发作时T2像左侧颞叶皮质高信号，B.25岁第2次发作时FLAIR像左侧额颞叶高信号，这两者图像是MELAS的特征性影像学改变，看到任何一张基本可诊断MELAS。
33岁时2次发作表现为DWI皮质高信号：
病例3
91岁女性，因言语不清伴左侧肢体无力入院，后病情逐渐进展，复查头CT提示右侧额顶叶脑梗死。
病例4
23岁女患，有华法林治疗脑静脉窦血栓形成史，脑磁共振静脉造影显示右横窦发育不良，考虑到她有头痛和乳头状水肿的病史，临床怀疑特发性颅内压增高停用抗凝药物并给予乙酰唑胺治疗[5]。
MRV显示右侧横窦发育不良，很可能是先天性变异。右侧横窦和乙状窦均较小，但未闭。左侧横窦、上矢状窦、大脑内静脉、直窦均无异常。
C.右眼底照片显示2级乳头水肿。D.左眼底照片显示2级乳头水肿。
Galen静脉血栓形成大脑大静脉（Galen静脉）是大脑深静脉回流的主干，血栓形成多由静脉窦血栓扩展所致，主要累及间脑、基底节、内囊等深部结构，临床常表现为意识障碍和智能障碍。
当双侧丘脑出现出血性梗死或弥漫性肿胀时，高度可疑为Galen静脉血栓形成，在头CT或MRIFLAIR的丘脑纹状体层面找到Galen静脉高密度/信号可确诊。部分引流至Galen静脉硬脊膜动静脉瘘可引起相似病变，需引起
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