脑血管疾病的防治

脑血管病已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，有较高的病死或致残率。做好脑血管疾病的预防意义重大。

　　脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。

　　脑血管病的危险因素不可干预的是：年龄、性别、种族、家族遗传性。

　　可干预的一些主要危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。

　　一、高血压

　　控制高血压可明显减少脑卒中、控制血压水平/90mmlg、有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标以/80mmlg为宜。防治高血压的非药物措施：减重、膳食限盐、减少膳食脂肪、增加及保持适当的体力活动、保持乐观心态和提高应激能力、戒烟限酒。一旦开始应用抗高血压药物治疗，多需按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。

　　建议：（1）主动关心自己的血压。≥35岁者每年测血压一次，高血压者常测血压，以调整用药剂量。（2）医院应建立成年人首诊测量血压制度。（3）早期或轻症患者，首先采用改变生活方式治疗，3个月效果不佳者应加用抗高血压药物治疗。

　　二、心脏病

　　各类型心脏病都与脑卒中密切相关，心房纤颤、扩张型心肌病、心瓣膜病、先心等，对血栓栓塞性卒中增加危险。

　　建议：（1）≥40岁的人应定期体检，早期发现心脏病。（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。（3）对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令抗凝治疗。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50-mg/d或其他抗血小板聚集药物。

　　三、糖尿病

　　是缺血性卒中的独立危险因素。

　　建议：（1）有心脑血管病危险因素的人应定期测血糖。（2）糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼，2-3个月血糖控制仍不满意，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平。

　　四、血脂异常

　　血清总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白（ldl）升高，高密度脂蛋白（hdl）降低与心血管病有密切关系。应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。

　　建议：（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者，

　　首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。（2）对既往有tia、缺血性卒中或冠心病史、且tc5mmol/l的患者采用他汀类药物治疗。tg增高者选用贝丁酸类药物治疗。

　　五、吸烟

　　经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。主要影响全身血管和血液交流，如加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等。

　　建议：（1）戒烟。（2）对吸烟者进行干预。（3）公共场所设立无烟区，减少被动吸烟危害。

　　六、饮酒

　　长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素，也是老年人卒中的危险因素，其机制包括升高血压、致高凝、心律失常、降低脑血流量等。

　　建议：（1）对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病。（2）饮酒者要适度，不要酗酒。

　　七、颈动脉狭窄

　　建议：（1）首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。（2）对于重度颈动脉独狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。

　　八、肥胖

　　肥胖人群易患脑血管病，与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。

　　建议：（1）劝说超重和肥胖者增加体力活动等措施减体重。（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。

　　九、其他危险因素

　　（一）高同型半胱氨酸血症。血浆浓度随年龄增长而升高。

　　（二）代谢综合症。包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗等。

　　（三）缺乏体育运动。每周至少进行3-4次适度的体育锻炼活动，每次不少于30分钟。

　　（四）饮食营养不合理。每日的饮食种类多样化，使能量摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，并应限制食盐摄入量（8克/日）。

　　（五）尽量避免长期应用口服避孕药。

　　（六）促凝危险因素。