随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国冠心病患病群体日渐盘大。近日，医院心外科的孔烨主任。孔烨主任曾师从国际知名的心脏外科专家、北美Lasker最高医学成就奖获得者AlbertStarr教授，并在国内率先开展非体外循环下微创冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）等多种术式。我们听他谈谈冠脉疾病是怎么一回事儿。
医院心外科主任医师
危险的“水垢”冠状动脉是环绕心脏的大血管。为什么会引发阻塞狭窄呢？当血中脂肪或血糖浓度过高、香烟中的尼古丁等化合物进入血液，会对血管内皮造成直接的损伤，发生血管的阻塞、狭窄，进而造成心肌缺血缺氧，这和冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。
“这就像是我们用的烧水壶，烧水时间长了，内层就会积一层水垢。血管也是一样。而且血管里的’水垢’也有软硬之分，硬的会慢慢造成血管堵塞，软的斑块也不安全：一旦破裂，会导致非常严重的后果，造成急性心肌梗塞、甚至猝死。”
对此，有人会疑惑为什么常听说心脑血管病、其他地方的血管却没事？孔烨主任解释说，其实血管内皮发生的损伤是全身性的，只是心、脑部的血管耗氧量比普通血管高数倍，这让同样程度的损伤在不同部位造成不同的负担，心、脑血管等耗氧量大的地方，供需矛盾格外突出，成为循环系统里的脆弱环节。
警惕“沉默的缺血”“在医院里，有一类这样的患者：他们平时没有心痛胸闷的症状，体检时却发现冠脉已经堵塞了80%，医院里。这些患者在刚住院时还觉得莫名其妙，会问怎么完全没感觉却需要治疗了。”
孔烨主任解释道，这种被医生叫做“沉默的缺血”的情况，一般出现在糖尿病患者身上。由于糖尿病患者往往合并有多种病变，感官没有正常人灵敏，即使发生了堵塞、缺血的情况，也可能感觉不到不适。
“一个典型的冠心病高危患者是这样的：抽烟（每天20根），合并高血压、高血脂症、糖尿病，男性，壮年或四五十岁以上，有相关的家族遗传史，生活节奏快。”
孔主任提示说，如果存在这些高危因素，又出现胸闷、隐隐心痛的征兆，就要尽快找一个专科医生评估和检查。但如果多个高危因素并存，即使没有明显的症状，也需要定期评估检查，以减少“沉默的缺血”带来的危害。
心内科Vs心外科，傻傻分不清？许多心脏病患者都曾遇到同样的困惑：自己该去看心内科还是心外科呢？简单来讲，心内科是保守用药治疗、介入治疗的，后者也就是支架植入；而心外科则是做冠脉搭桥手术、瓣膜修复术、置换术的，有开胸手术和微创手术。
“有些地方内外科医生会出现脱节的情况，互不了解对方领域最新的进展和技术。有些患者已经出现多根血管堵塞了，但心内科医生还是植入支架，这显然就出现了脱节的问题。”
如果分不清，孔烨建议患者可以选择联合门诊平台，或同时咨询两个科室的医生，以选择最佳的治疗方案。
不停跳的OPCAB经典的冠脉手术是冠状动脉旁路移植手术，是将自己身体中的一小段血管移植到堵塞冠脉远端，恢复血流，缓解消除心绞痛的症状。手术时，通常需要进行体外循环，以确保在进行心脏手术时，身体可以得到正常地供血。
而随着孔烨主任等一批医生的归国，非体外循环冠脉手术开始得到应用和推广。孔烨主任更是云南省、甘肃省等多个省份第一例不停跳微创冠脉手术的施行者，并创新性地完成多项外科新技术在冠脉手术上的应用。
对冠脉手术的选择，孔烨主任解释说：“对普通的患者，二者都可以选择，不停跳冠脉手术并没有体现出特别的优势；但对危重的病人，如肾功能不全、呼吸功能障碍的病人，不停跳的手术则更好，手术损伤小，术后并发症也少。”
哪些心衰患者可以手术？部分冠心病患者发展到晚期，会演变成心力衰竭。有些人对心衰存在一个误区，觉得心脏已经衰竭了，到终末期了，手术也无能为力。
其实对部分类型的心衰，手术也能取得良好的效果：一类是肥厚型梗阻性心肌病，有的病人已经很严重、不能动了，这时做一个外科手术，疏通梗阻部位，会得到非常好的改善。
第二类做的比较多的是缺血性心衰，这种病人往往是冠心病后遗症，大面积心梗之后，心脏变大、衰弱，针对这种情况，做一个左心室成形术，进行修复成形，把心脏的容积变小、恢复，心衰的情况也会得到改善。
“我们最近就做过一例急性左心衰的手术。”孔烨主任每个月做的手术将近40例，但对自己经手的手术，还是如数家珍：“是一名六十来岁的南通患者，送过来的时候全身浮肿、不能平卧，喘得非常厉害。手术后症状缓解了许多，现在已经回去了。”
皮肤白癜风的治疗方法北京白癜风治疗用什么方法转载请注明地址:http://www.dqipm.com/zcmbyf/10267.html
