副主任医师nbsp梁宇谈脑血管病的预

脑血管病的预防

医院神经外科副主任医师梁宇

脑血管病的概况

脑血管病，心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病。脑卒中发病率高：世界平均水平为/10万，中国-/10万，每年新发生万。死亡率高：2年脑卒中导致全世界大约万人死亡。在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国占第三位，中国现有脑卒中病人万，每年因卒中死亡约万。

据7年5月中国卫生部公布的最新资料，无论在城市还是农村，以脑卒中为代表的脑血管疾病都是第二大死亡原因，仅次于肿瘤。

脑卒中一旦发生，后果严重，非死即残。致残率高：脑卒中遗留长期严重的躯体和精神伤残。由此可见在社会人群中普及脑血管的预防知识，阻断脑血管病的发生就显得尤为重要。

怎样预防脑血管病？

预防脑血管的发生，就必须了解，脑血管在什么情况下发生，我们称这种“情况”为脑血管病的危险因素。

及早发现并治疗这些危险因素，就可达到预防脑血管病发生的目的。

目前我们已经掌握脑血管病的危险因素，第1类是不可纠正的危险因素：包括年龄，种族，性别和家族史；第2类是可以纠正的危险因素：包括高血压，吸烟，糖尿病，无症状的颈动脉狭窄，血脂异常和心房颤动（AF）；第3类是一些可能潜在的危险因素：如肥胖，体力活动少，过度饮酒，高凝状态，激素替代治疗等。

脑血管预防有哪些家庭及个人措施？

1.适当参加文体活动：适当运动可以促进心血管机能，改善周身和脑血液循环。应根据年龄和体质选择适当的运动方法，如散步、慢跑、健身操、太极拳等。最低目标：每周3～4次，每天活动30分钟。

推荐干预方法：对脑卒中患者评估危险因素，根据患者的身体情况适当地进行锻炼测评，指导运动处方。

2.生活起居有规律：工作、学习、休息都要妥善安排，避免忙乱，保持身体机能状态相应稳定。

3.保持精神愉快、心理平衡：如果情绪紧张激动、烦躁、暴怒、抑郁等会使血管痉挛，血压、血脂升高，促进动脉粥样硬化，引发脑血管疾病，应注意节制。

4.清淡饮食：要少吃动物脂肪和高胆固醇食物。以低盐、适量动物蛋白、丰富无机盐和多维生素C的食物为主（维生素C可使胆固醇转化，从而减少其在血液中聚集），并选择多种谷物，少含蔗糖的主食（蔗糖可使甘油三脂增加）。动物蛋白不宜过低，以保证机体足够的热量，并有助于降低血清脂质含量。多用新鲜蔬菜、豆制品，如西红柿、胡萝卜、紫菜和水果，以补充钾镁等保护心脏的无机盐类。

5.定期健康检查：定期到医院检查血压、血脂、血糖、胆固醇、心电图等，及时治疗其他疾病，如心脏病、糖尿病、脉管炎等疾病。注意脑血管疾病前期症状，如肢体麻木、乏力、眩晕、视物突然不清或讲话舌根发硬、语言不清等征象，一旦发现，应立即就医，以便及时有效地预防脑血管疾病的发生。

6.戒酒：酗酒者应禁止过量饮酒，制定戒酒计划，采用逐步戒酒的方法，小量摄入，白酒不超过50g/d。

7.控制吸烟：吸烟是男性和女性缺血性卒中的独立危险因素，戒烟可以减少50%的卒中危险。鼓励戒烟和减少被动吸烟。

8.控制体重：体重指数（BMI）18.5～24.9kg/m2.BMI计算方法：体重（kg）/身高（m2）。BMI25相当于理想体重的%。BMI在25～29.9之间为超重，BMI大于等于30为肥胖。

9.控制好血压：对已有高血压的患者，应该积极控制好血压。卒中的再发与血压的水平密切相关。理想的降压目标所有高血压患者的血压均应降至＜／90毫米汞柱，≤／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至＜／85毫米汞柱或达到理想水。ACEI（卡托普利、贝那普利、吲哚普利）：为主的降压治疗使脑卒中的风险降低28%（BPLTTC分析）。ARB（氯沙坦、厄贝沙坦等）：以氯沙坦为基础的治疗可使致死性和非致死性脑卒中发生率较阿替洛尔进一步降低24.9%，并可降低高血压新发房颤的数目（LIFE研究）。

其他的降压药物：钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片等）、利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪等）。降压注意事项：推荐老年人或并发缺血性脑血管病的病人缓慢、平稳降压，维持血压稳定，切忌不要波动太大。

10.动脉粥样硬化与高脂血症的治疗：高脂血症和动脉粥样硬化是脑卒中发生主要危险因素，预防动脉粥样硬化发生或者阻止其进展，都可以降低脑卒中发生率。降低胆固醇（CHOL)、低密度脂蛋白（LDL）为主的他汀类药物(阿托伐他汀、辛伐他汀等），延缓动脉粥样硬化的形成与发展，稳定已形成动脉粥样硬化斑块降低脑卒中发生率。降脂治疗的一级预防目标：LDL-Cmg/dl(2.59mmol/L)。如果降低高甘油三脂(TG),用贝特类或烟酸类治疗。同时配合药物治疗同时改善生活方式治疗。

11.钙离子拮抗剂（CCB）：CCB不仅在高血压长期治疗有安全性，对糖尿病也有很好的作用，而且还可以应用于急性缺血性脑卒中研究的神经保护剂，另外CCB也有特殊的抗颈动脉粥样硬化的效果。

12.阿司匹林：在一级预防中亦起效果。阿司匹林预防卒中的注意事项：提示年龄大于45岁的应用小剂量的阿司匹林可以降低首次卒中的风险。一级预防卒中阿司匹林应采取长期应用，推荐最佳剂量为75~mg/天。大于80岁的老年人不推荐使用。

13.治疗糖尿病：目标：糖化血红蛋白1c(HbA1c)7%,HbA1c是成人血红蛋白主要成分，空腹血糖〈mg/dl(6.99mmol/L)。推荐干预方法：适当降血糖治疗使空腹血糖接近正常，HbA1c作为观察指标。

14.叶酸治疗：高半胱氨酸血症是发生CVD的危险因素。叶酸、B6、B12是同型半胱氨酸代谢中必要的辅助因子,特别是叶酸的水平与血浆同型半胱氨酸呈负相关,补充叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平,同时补充B6、B12也有一定的作用。

最后提醒！

脑血管病是多危险因素疾病，多危因素之间关系复杂，它们相互影响、相互作用，更要注意多种危险因素的联合，其危险性更大。做好卒中的预防非常重要，对老年朋友、患者及家属要普及相关预防知识，逐步建立起卒中预防体系。

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