中国发布全球首部高危非致残性缺血性脑血

中国发布全球首部《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》

6月24日，中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议在北京召开。会议期间，由中国卒中学会牵头，22位专家共同起草的《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》（简称：《HR-NICE诊疗指南》）正式发布。

《HR-NICE诊疗指南》对HR-NICE的判定提供了3种标准：发病时间＜24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型缺血性卒中，急性多发性脑梗死，颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%。

该指南参考了苏格拉底研究和IRIS等研究结果，对HR-NICE患者的二级预防治疗、抗栓治疗和溶栓治疗给出了临床指导建议。

HR-NICE的二级预防治疗

对于伴有胰岛素抵抗的非糖尿病HR-NICE患者可以根据个体化情况给予口服吡格列酮预防卒中复发，但要注意治疗带来的体重增加、水肿及骨折风险。（Ⅱa级推荐，B级证据）。

对于存在CEA或CAS治疗指征的HR-NICE患者，如果无早期再通禁忌证，应在2周内进行手术。（Ⅱa级推荐，B级证据）。

具体的二级预防策略和缺血性脑血管病二级预防并无差异，详见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。 　　HR-NICE的抗栓治疗

对于非心源性NICE患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（Ⅰ级推荐，A级证据）。　

发病在24h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。（Ⅰ级推荐，A级证据）。 　　

对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的NICE患者，口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无肯定结论。（Ⅱa级推荐，B级证据）。 　　

对伴有非瓣膜性心房颤动的HR-NICE患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0。（Ⅰ级推荐，A级证据）。 　　HR-NICE的溶栓治疗

鉴于既往大量随机对照研究将NICE人群排除，因此缺乏NICE人群溶栓治疗循证医学证据，但NICE患者不应被静脉溶栓治疗排除，因为上述患者可能从静脉溶栓中获益。（Ⅱa级推荐；C级证据）。 　　

发病3～4.5h，症状持续在30min以上者，应尽早启动溶栓评估，权衡风险与获益以判断是否行静脉溶栓治疗。（Ⅱa级推荐；C级证据）。 　　

对于NICE人群最佳溶栓获益人群的确定，仍需大型临床研究加以证实。（Ⅱa级推荐；C级证据）。 　　

《HR-NICE诊疗指南》的发布，将会为临床实践指明方向，提高医务人员的专业知识和临床服务能力，提升我国脑卒中的诊疗水平，将最佳窗口人群的防控工作切实落实在一线。

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.07

《血管与腔内血管外科杂志》

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