抗血小板药物：阿司匹林是早上服or晚上？
阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后1~2小时达血药峰值，目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约3~4小时左右血药浓度达峰值。而人体早上6点至10点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。
餐前or餐后？
阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激,容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。但是，目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈PH值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内PH值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。
综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好，普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。
降压药
人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨9时至11时和下午16时至18时达最高值，18时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨2时至3时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。一般以夜间血压比白天血压下降幅度≥10%~20%表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降＜10%表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。降压药服用后一般0.5小时起效，2～3小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午7时和下午14时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。1天服用1次的控缓释制剂多在7：00时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。
他汀类降脂药
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。（阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。）
抗心绞痛类药物
心绞痛发作高峰一般为上午6时至12时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。普耐洛尔为受体阻断剂，其服药时间如果在早晨8：00和12：00，可有效作用于心脏，减少患者的心搏数，抑制心动过速，从而抑制心脏病的发作。而硝酸脂类药物，在午后使用无法扩张冠状动脉，因此此类药物最好在早晨服用。
强心苷类药
心力衰竭患者对洋地黄、西地兰和地高辛等强心药物，以凌晨4时最为敏感，相同的剂量，疗效能上升至20～40倍，因此，早晨用强心苷的剂量应减少，否则易出现不良反应。地高辛口服起效时间为1～2h，4～12h作用达峰值，上午8～10h以及晚上8～10时，服用地高辛，血药浓度上升缓慢，峰浓度较低，疗效最佳，可避免因血浓度过高而产生的毒性反应。
降糖药
糖尿病患者尿糖都有一定的昼夜节律，对于患者的空腹血糖，凌晨4时服用降糖药最为敏感，因此于凌晨4时左右给药，只需给用较低剂量即可理想降糖。降糖药服药时间为饭前或饭后半小时，服药时间主要与进食后对血糖的影响有关，人体在进食后1h左右体内血糖浓度可达高峰，3h后血糖浓度逐渐趋于正常，因此常规服用磺脲类降糖药降糖，应该在饭前或饭后半小时服药[4]。双胍类促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。对血清胰岛素水平无影响，不会发生低血糖现象，因此服药时间与临床疗效无影响，但是此类产品对胃肠道刺激作用较大，可改为餐中或餐后服用为佳。a-葡萄糖苷酶一般用于餐后血糖显著增加，而空腹血糖无改变的患者，所以在进食时即开始服用，可达到最良好的降糖效果。
参考文献
[1]郭之东．合理使用阿司匹林．首都食品与医药[J]
[2]闵青．只是一片阿司匹林．大众健康[J]，，5：16-23．
[3]徐双标．服用降压药的最佳时间．健康向导[J]，，18(3)：63．
[4]冯立新．高血压患者服药方法调查．中国康复理论与实践[J]，，11(12)：．
[5]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病[J]，，35(5)：-．
[6]陈秋荣．常用药物临床用药时间与疗效的相关性分析．中国医药指南[A]，，10(21)：-．
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