世界卫生组织国际癌症研究机构发布的年全球最新恶性肿瘤负担数据显示,乳腺癌全球新发病例高达万例,成为全球最常见的恶性肿瘤,其死亡人数亦居全球女性恶性肿瘤死亡人数首位。同期,中国乳腺癌新发病例数为42万例,为中国女性恶性肿瘤新发病例数之首,占整体女性恶性肿瘤的19.9%。随着精准治疗的不断进步及新药研发,乳腺癌患者的5年生存率显著提高。国家癌症中心数据显示,年中国乳腺癌患者的5年生存率超过83%,部分地区甚至更高,与发达国家诊疗水平相当。

1、乳腺癌随诊随访

(1)对于早期乳腺癌患者,长期随诊随访有助于早期发现疾病的复发与转移、第二原发肿瘤、治疗相关的并发症和相关伴随疾病,并给予规范的指导以促进患者康复。

(2)对于有转移或复发表现的晚期乳腺癌患者,在完善分期检查的同时,应将肿瘤转移灶或复发灶的活检作为病情评估的一部分,明确转移或复发的诊断,并再次评估乳腺癌分子分型,以制定针对性的治疗方案。

(3)男性乳腺癌是一种少见疾病,男性乳腺癌的随诊随访原则可参照女性乳腺癌,但是,乳腺X线检查在男性中的价值仍有待商榷。

2、乳腺癌随诊随访管理

(1)基本随诊随访项目的复查指标和复发处理:国家卫生健康委员会《乳腺癌诊疗规范(版)》建议的随诊随访内容和频率如下,供临床结合患者实际情况个体化选择。(2)加强随诊随访项目的复查指标和复发处理:尽管多种治疗方案有助于降低乳腺癌患者的复发率,但当患者在随诊随访期间出现以下任何一种症状和体征时,如新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等,仍提示可疑复发时,应立即就诊并进行相关检查;若怀疑局部复发,则应进行细胞或病理学检查。

3、乳腺癌健康管理(1)循环系统

1)血脂的管理我国>45岁女性乳腺癌占69.75%,因此,超过半数的乳腺癌患者处于围绝经期或绝经期。随着雌激素水平下降,血脂异常的发生率明显上升。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是乳腺癌患者防治的首要血脂观察指标。

2)心脏不良反应的管理化疗相关心脏不良反应的管理化疗相关不良反应,通常会在患者化疗终止后逐渐消失。

3)静脉血栓栓塞症(VTE)的管理乳腺癌患者发生VTE的风险是同年龄段非肿瘤患者的3.5倍。对于已经发生VTE的肿瘤患者,抗凝治疗至少进行3个月或贯穿整个患癌和抗癌治疗期间。首次抗凝治疗后的前14d至少每2~3d检测1次血红蛋白、血细胞比容和血小板技术,此后每2周复查1次或根据临床指征进行检测。

(2)呼吸系统

1)药物治疗相关肺炎:在乳腺癌患者的全程管理中,需

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