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道金医学共享病例深度学习
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本期主持：医院/介入并发症群
导读
看标题相信大家已经明白我们今天的主题了，诚然，冠脉畸形确系小概率事件，但绝对值得一提！
开口于左冠窦的右冠脉，指引导管选择和操作有技巧！
牧羊鞭上斜形右冠开口，选什么指引导管效果最好？
右冠异位开口，指引导管不能到位，我们有整套方法处理！
诡异的LAD开口
高位、朝下开口的右冠，选什么GC？
刁钻右冠屡试不成，如何优选GC一招致胜?
……
今天向大家推荐的病例非常精彩：右冠畸形开口于左窦，还合并CTO，老司机是如何处理的？一起来学习吧：
开始造影左右冠均未找到，之后用右冠管找到左冠：
虽然进去了，造影效果欠佳，不过幸运发现似乎右冠开口左冠：
右冠CTO，保留左冠导丝更换为EBU3.5：
RCA送入SAL造影：
很长闭塞段：
IVUS见闭塞的主支开口，微导管造影隐约见发出处：
XT可以试探进入但不能走远，先处理左冠：
D1有点影响，対吻：
3.0*18mm，D1影响，対吻：
逆向导丝通过；
正向改AL1，Gaia2行走至闭塞段出口附近内膜下：
ReverseCART后XT进入AL1建立轨道；
开通闭塞段超声指导植入4枚支架；
最后结果：
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