前降支闭塞回旋支狭窄,术中左主干夹层

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左主干夹层的原因是？

张立博医院

男性，78岁，活动时胸闷1周入院，一周前啥症状都没有，去爬山去了，回来后胸闷了，来门诊就诊。

门诊心电图：

考虑冠心病

住院后复查心电图

入院后心脏超声

第二天造影：LAD近端狭窄95%

策略：EBU3.5，先尝试LAD，不行就做LCX

Sion先进LCX，试图拉住指引导管，进入困难，遂放弃，直接做LAD

依次尝试Sion，XTR，XT，gaia2nd均失败

放弃LAD，尝试LCX

LCX远端分叉处计划药球扩张，近中段支架，Sion导丝通过后无血流

2.5*15mm球囊扩张后血流恢复，串联植两枚支架，再次造影见远端分叉处夹层

血流受限，无奈，远端补了一个支架，结果还可以

分析心电图和造影结果，考虑心电图缺血改变的罪犯血管为LCX

计划先出院，过2周后再来处理LAD和RCA，准备出院的早晨，胸闷再发

胸闷时心电图：

硝甘应用后心电图恢复

考虑前面的分析错误，还是LAD的问题，处理LAD，7FEBU3.5指引到位，冒烟，吓死人了，LM夹层！

导丝还没有进，立即更换为JL4.0，Sion进LCX，另一Sion进D1

LM植入支架1枚

更换指引为7FEBU3.5，导丝进入D1和间隔支，2.0*15mm球囊扩张LAD近端和D1以及间隔支开口处，冒烟见LAD近端和间隔支夹层

IVUS进入D1，尝试定位LAD闭塞处开口，分别尝试GAIA2nd，3rd，CP导丝，无法进入真腔，显示导丝在结构内，尝试经间隔支侧枝进入LAD，失败！

造影显示：LAD真腔出来了，多处螺旋夹层，血流2级的样子！

2.0*12mm球囊，就在LAD内膜下一阵扩！

最后：LAD全程螺旋夹层，间隔支夹层，D1还好，LAD血流恢复。下台！

3个月后再处理！！

这个病人的血管太脆了，一碰就撕裂，CP导丝在内膜下，摆动的跟真腔差不多，也阻力也不大

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本期编辑：张东伟冯超