治疗向静脉窦引流的硬脑膜动静脉瘘,我们真

目前，血管内栓塞已成为了治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的首选方式，既往观点认为在栓塞的过程中应该注重保护静脉窦，避免栓塞剂注入窦中，然而，我们真的需要保护所有的窦功能和维持其通畅性吗？来自荷兰的Kortman等在本文中介绍了DAVF血管内治疗的相关经验。

硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是一种少见的血管疾病，而向静脉窦直接顺行引流的DAVF是一个特殊的亚群，这些DAVF具有良性自然病程，极少发生出血，但不少患者会出现颅内杂音症状，因此需要进一步治疗。目前，血管内栓塞已成为了治疗DAVF的首选方式，既往观点认为在栓塞的过程中应该注重保护静脉窦，避免栓塞剂注入窦中，然而，我们真的需要保护所有的窦功能和维持其通畅性吗？来自荷兰的Kortman等在本文中介绍了DAVF血管内治疗的相关经验，该研究发表于近期的《InterventionalNeuroradiology》杂志。

作者收集了于年1月至年1月在其所在机构治疗的14例直接顺行窦引流的DAVF患者病例资料，共2例男性和12例女性(1:6)，平均年龄为61岁，临床表现均为难以忍受的搏动性颅内杂音，其中13例向乙状窦或横窦引流，1例引流至岩下窦。

该研究中多数患者采用了Scepter微导管进行栓塞，能够有效地防止供血动脉栓塞剂的反流。

14例患者中有12例(86%)的引流静脉窦对大脑无功能性。在这12例患者中，有10例的窦被液体栓塞剂或弹簧圈堵塞。2例功能性引流静脉窦患者，瘘口成功闭塞，未闭塞静脉窦。1例岩下窦引流患者需要经静脉栓塞。所有患者皆未发生永久性不良事件。

典型病例：

图1.(A-C)右颈内动脉造影图，显示正常动脉(A)，毛细血管期(B)和静脉期(C)；(D-F)左侧颈内动脉造影图，显示左侧功能性乙状窦的毛细血管期和静脉期，通过Labbe静脉和乙状窦正常引流；(G-I)左侧颈内动脉注射的造影图，显示左侧乙状窦无功能，经大脑中浅静脉引流至海绵窦。

图2.(A)左侧颈内动脉造影图，显示左侧乙状窦无功能性；(B)颈外动脉造影图，显示DAVF向左侧乙状窦引流；(C)侧位视图，显示在脑膜中动脉供血支中使用Scepter导管进行栓塞；(D，E)缓慢注射液体栓塞剂PHIL闭塞左侧乙状窦，并返流栓塞其他供血动脉；(F)颈总动脉造影侧位显示DAVF闭塞。

图3.(A)颈外动脉造影侧位图，显示DAVF累及脑膜中动脉，流入岩下窦；(B)脑膜中动脉造影显示DAVF经岩下窦引流至颈静脉；(C)侧位图，通过经静脉入路进行弹簧圈栓塞；(D)经静脉通路弹簧圈栓塞岩下窦；(E，F)颈总动脉造影显示DAVF闭塞。

图4.(A)左侧颈内动脉造影图，显示左侧乙状窦无功能；(B)颈总动脉造影显示DAVF向左侧乙状窦引流；(C)脑膜中动脉造影显示向乙状窦直接引流；(D)侧位图，显示在脑膜中动脉供血支中使用Scepter球囊导管进行栓塞；(D，E)注射液体栓塞剂PHIL闭塞乙状窦，并返流栓塞其他供血动脉；(F)颈总动脉造影侧位显示DAVF闭塞。

图5.(A)左侧颈内动脉造影图，显示I型DAVF经左侧乙状窦引流；(B)静脉期显示横窦和乙状窦功能正常；(C，D)侧位图，显示使用Scepter球囊导管在脑膜中动脉的供血支中进行远端栓塞。持续注射液体栓塞剂PHIL和最终铸型；(E)颈总动脉侧位造影显示瘘口闭塞；(F)静脉期显示双侧乙状窦保持通畅。

直接顺向静脉窦引流的DAVF患者可以经动脉和静脉栓塞治愈，且引流静脉窦为无功能时可闭塞无功能的引流静脉窦治愈DAVF。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

陈成伟医师

医院

审校

陈骅副教授

医院

终审

许奕教授

医院

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