应用液体栓塞剂PHIL栓塞治疗脑硬膜动静

中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目《神经介入资讯》

翻译：许斌

校译：白卫星

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硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是一种少见的颅内血管病变，高达65％的患者表现为急性颅内出血，有35％的患者在出血2周内会再次发生神经系统事件。应用液体栓塞剂进行血管内治疗已成为治疗DAVF的主要方法。

这是一项回顾性多中心研究，目的是评估沉淀疏水注射液（PrecipitatingHydrophobicInjectableLiquid，PHIL;MicroVention公司，美国）治疗颅内DAVF患者的有效性和安全性。PHIL是一种新的非粘性液体栓塞剂，可溶解于二甲基亚砜（DMSO）。将碘分与共聚物以化学键结合，形成X线下可见的PHIL，通过兼容DMSO的微导管，在透视下可以缓慢可控的注射。PHIL液体栓塞剂依照浓度不同有3种规格：25％，30％和35％。从年8月至年9月，在欧洲五个医疗中心应用PHIL栓塞治疗26例（13例男性和13例女性）DAVF患者。平均年龄：60±13岁（中位57岁；43~90岁）。26例患者中有5（5/26，19％）例患为I型和IIa型DAVF；20（20/26，77％）例患者为IIb型以上，其中50％的病例为III型和IV型；1例患者未报告DAVF分型（表1）。病变分别位于横窦（8/26），Galen静脉（7/26），上矢状窦（4/26）以及其他（7/26）。

单纯应用PHIL治疗22例（85％），PHIL和Onyx联合治疗3例，PHIL和弹簧圈联合治疗1例。大多数患者使用PHIL25％治疗。注射的平均持续时间为32分钟，注射的平均体积为1.25mL。20/26（77％）例DAVF完全闭塞，包括5例IIa型以下患者和14/20（70％）例IIb型以上的患者（表2）。位于Galen（86％）和上矢状窦（％）区域的患者完全闭塞率较高（表3）。有6例患者瘘口残留，其中3例接受了PHIL二次栓塞治疗，结果1例获治愈，2例仍有残留。有1例Galen区域复杂的III型DAVF患者发生不良事件，系引流静脉急性血栓形成，在栓塞治疗后出现共济失调。

术后3个月对11例（42％）患者进行DSA和临床情况（mRS）检查，平均随访时间89天。mRS临床评估10例患者，7名患者mRS评分无变化，其他3例患者mRS评分为0级。11例患者获影像学评估（9DSA和2MRA），其中9/11例患者完全治愈；2例患者有瘘残留，均再次接受PHIL栓塞治疗，其中1例获治愈。在3个月完成血管造影闭塞的9例患者中，2例在1年内进行了血管造影随访，证实持续性DAVF闭塞。

初步研究显示应用PHIL栓塞治疗DAVF是安全有效的，使用PHIL无需事先振荡。与Onyx18相比，PHIL25％具有更好的可视性（图1和图2），得益于以化学键结合的碘基共聚物，PHIL有更均匀的透视外观，与Onyx相比，消除了在长时间注射Onyx时因钽粉沉淀而导致的显影不良风险。另外，使用碘作为显影剂，相比钽基栓塞材料在CT上伪影更少，因此，可以从术后CT扫描获得更多的信息（图3）。PHIL和Onyx在回流控制和预防导管粘滞方面没有显着的技术差异。根据研究者的经验，PHIL看起来粘度较低，提供了更好的前向渗透能力，这可能解释了与其他研究结果相比，比Onyx注射平均注射时间更短的原因。在高流量瘘中，PHIL会呈碎片状移动到静脉端，而不是像Onyx那样呈线样流动，两种栓塞剂在其他方面表现相似。

▲专家点评（白卫星：医院）

?随着DSA技术的普及，硬脑膜动静脉瘘（dAVF）的检出率明显提高，不再是种罕见的颅内血管病变。得益于神经介入器材的快速发展，腔内介入栓塞已经成为治疗dAVF的主要手段。

?从手术丝线段、明胶海绵碎屑、聚乙烯醇（PVA）微粒到液态栓塞剂丁氰酯IBCA及其衍化物NBCA，临床发现栓塞材料的特性和治疗效果直接相关。直到年Onyx（ev3公司，美国）的出现，治疗面貌才发生了根本的变化。Onyx由乙烯-乙烯醇共聚物（EVOH）和溶剂二甲基亚砜（DMSO）组成，以混入的钽粉微粒显影。

?本研究对于一种新型的栓塞剂PHIL（MicroVention公司，美国）做了临床试验，初步显示了其安全性和有效性，PHIL是种碘基共聚化合物，一定程度上克服了Onyx的不足，例如使用前需要震荡摇匀、长时间注射钽粉沉淀以及术后CT金属伪影问题。但有些理化指标比如渗透力不够、粘滞度太高、DMSO的血管毒性和Onyx相比尚未显示出优势。总之，做为一种新型的栓塞材料，PHIL的未来还需要更多临床实践来检验。

点评专家简介：目前担任医院颅内血管畸形专科主任，介入放射医学硕士。年参加工作，有深厚影像医学基础。自年专门从事神经介入专业，曾于年赴韩国首尔AMC医疗中心研修神经介入一年。在脑和脊髓血管疾病的诊断和治疗上积累了丰富经验，尤其对于出血性脑血管病，如脑和脊髓血管畸形、脑膜动静脉瘘以及脑静脉性疾病，尤其治愈性介入栓塞治疗脑动静脉畸形方面，在国内享有颇高声誉，在此专业领域已经发表论文20余篇，其中SCI收录5篇。目前担任国际血管联盟中国部血管畸形专业委员会委员、中国卒中学会脑静脉病变分会常务委员、河南省医学会脑卒中分会委员等学术职位。

文章来源：Lamin,etal.EmbolizationofIntracranialDuralArteriovenousFistulasUsingPHILLiquidEmbolicAgentin26Patients:AMulticenterStudy.AJNRAmJNeuroradiol.;38(1):-.